Nouvelles problématiques liées à l’hypothermie thérapeutique après arrêt cardiaque

Conséquences cardiovasculaires de l’hypothermie

“…L'HA peut se rencontrer lors d'accidents environnementaux (HA « primitive ») ou de pathologies causales sous-jacentes (HA « secondaire ») [2,3]. L'HT est une procédure visant à abaisser de manière induite et contrô-lée la température du patient [1,4]. Le niveau thermique pré-cis permettant de classer les hypothermies selon leur profondeur a longuement été débattu.…”

“…Les modifications de la fréquence cardiaque sont variables d'un individu à l'autre, d'une pathologie à l'autre, en fonction de l'état du tonus sympathique sous-jacent, ainsi que de l'utilisation de certains médicaments (cardiotropes ou neurotropes). Cette modification chronotrope semble en partie liée à la diminution du métabolisme, mais également à un effet direct altérant la fonction des canaux ioniques cardiaques secondaire à l'hypothermie [4,11]. Cette bradycardie, qui est à respecter dans la plupart des cas, est en partie responsable de la baisse du débit cardiaque parfois observée lors de l'hypothermie, ainsi que de l'augmentation de l'espace QT pouvant participer à l'induction d'arythmies.…”

“…De nombreuses modifications électrocardiographiques peuvent survenir au cours de l'HT, incluant des troubles de la conduction, du rythme, et des anomalies des phases de dépolarisation/repolarisation [1,4]. Il peut en résulter un allongement des segments PR et QT et un élargissement des complexes QRS essentiellement constatés en cas d'abaissement de température au-dessous de 33°C [16].…”

“…Les troubles rythmiques sont généralement plus difficiles à traiter en hypothermie [4,11]. En effet, en dessous de 30°C et en hypothermie profonde, la sensibilité des cellules myocardiques à la défibrillation, aux médicaments antiarythmiques et à l'adrénaline diminue et la pharmacociné-tique de nombreux médicaments, dont les anti-arythmiques, est modifiée [24][25][26].…”

“…Il conviendra toujours de contrôler les désordres hydroélectrolytiques, en particulier l'hypokaliémie, mais aussi l'hypocalcémie, l'hypomagnésémie et l'hypophosphorémie chez les patients hypothermes, afin de prévenir les risques rythmiques [4,29]. À la lumière des dernières publications [9], il est probablement utile de réadapter l'objectif thermique en cas de troubles du rythme dans l'HT en utilisant une profondeur de contrôle thermique moins importante.…”