Norms for the mini-mental state examination: adjustment of the cut-off point in population-based studies (evidences from the Bambuí health aging study)

Abstract

-Objective: To estimate the prevalence of cognitive impairment in an elderly population-based cohort, using several Mini-Mental State Examination (MMSE) cut-off points recommended by Brazilian authors and to examine the percentile distribution of MMSE scores in the study population. Method: A total of 1558 subjects aged ≥60 years (89.4% of the total), living in the city of Bambuí, MG, completed the MMSE and were included in the present study. Results: The estimated prevalences of cognitive impairment varied from 13.2% to 27.0% depending on the cut-off point and agreement varied widely between them (kappa range: 0.38 to 0.88). Cutoff point 13/14 corresponded to the 5 th percentile and 21/22 corresponded to the lower quartile of the MMSE score distribution. Conclusion: In the absence of comparable cut-off points, percentile distributions are more adequate for population-based studies of elderly with low schooling level.KEy wordS: elderly, cognitive symptoms, epidemiology, Brazil. Normas para o uso do Mini-Exame do Estado Mental: adequação do ponto de corte em estudos populacionais (evidências do Projeto Bambuí)Resumo -Objetivo: Estimar a prevalência de déficit cognitivo em uma base populacional de idosos, utilizando-se os diferentes pontos de corte do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) recomendados por autores brasileiros e verificar a distribuição em percentis da pontuação do MEEM na população estudada. Método: Participaram do estudo 1558 (89,4% do total) indivíduos com idade ≥60 anos residentes na cidade de Bambuí, MG, que foram submetidos ao MEEM. Resultados: A prevalência estimada de déficit cognitivo variou de 13,2% a 27,0%, dependendo do ponto de corte utilizado, observando-se grande variação na sua concordância (índices de kappa entre 0,38 e 0,88). o ponto de corte de 13/14 correspondeu ao 5º percentil e o de 21/22, ao quartil inferior da distribuição dos escores do MEEM. Conclusão: Na ausência de pontos de corte comparáveis, a distribuição em percentis é mais adequada para estudos de base populacional de idosos com baixa escolaridade.

Estudo de base populacional dos fatores associados ao desempenho no Mini Exame do Estado Mental entre idosos: Projeto Bambuí

“…Na ausência de um ponto de corte consensual para populações com baixa escolaridade, foi considerada a distribuição em percentis dos escores do MEEM na população estudada, como previamente sugerido para esta população 13 . O MEEM foi aplicado por entrevistadores com pelo menos 11 anos completos de escolaridade, selecionados entre moradores da cidade de Bambuí.…”

“…Os escores propostos são bastante díspares, com valores variando entre 12/13 e 18/19 9,10,11,12 . Quando aplicados a uma mesma população, os pontos de coorte propostos apresentam concordância muito baixa, refletindo a ausência de consenso sobre o tema 13 . Na ausência de um ponto de coorte consistente, uma alternativa é considerar os escores do MEEM como variáveis contínuas e fazer comparações entre as médias correspondentes; esta estratégia é adequada quando os escores apresentam distribuição normal.…”

“…Entretanto, esse não é o caso da distribuição dos escores do MEEM na população de base da coorte de Bambuí. Nessa população, os escores do MEEM não apresentavam distribuição normal e não era possível normalizar esta distribuição por meio de transformações habituais 13 . Dessa forma, no presente trabalho considerou-se a distribuição em percentis do escore do MEEM.…”

“…No Brasil, associações entre o baixo escore do MEEM, baixa escolaridade e a idade avançada já foram descritas 9,10,11,12,13 , mas a sua associação com outros fatores ainda não foi investigada em estudos de base populacional.…”

“…Na prática clí-nica, o ponto de corte 23/24 é mais comumente empregado, apresentando alta sensibilidade e especificidade para a detecção de comprometimento cognitivo e demência. Entretanto, como a performance no MEEM é influenciada pela escolaridade, outros pontos de corte têm sido recomendados no Brasil para populações com baixa escolaridade 9,10,11,12,13 , mas não existe consenso quanto ao melhor ponto de coorte para esta população.Estudos conduzidos em outros países têm descrito associações consistentes entre o baixo escore do MEEM e a idade avançada 14,15,16 …”