Nonpalpable, well-defined, probably benign breast nodule: management by fine-needle aspiration biopsy and long-interval follow-up mammography

Abstract

The management of nonpalpable, well-defined breast nodules by short-interval, 6-month follow-up mammography is widely accepted. We have, however, been managing these type of lesions with fine-needle aspiration biopsy (FNAB), guided by sonography or stereotaxic approach, in order to reduce the number of follow-up mammograms. We recommended surgical biopsy only in cases with malignant or suspicious cytology. Patients with benign cytology or inadequate sample were included in a 12-month-interval mammography surveillance program. In the series we present, two carcinomas were diagnosed among 145 lesions (1.38 %). Both had shown malignancy in FNAB. Another two cases, suspicious of malignancy in FNAB, finally resulted benign in histology. The remaining 141 nodules, monitored for at least 2 years, or surgically removed at the patient's request, have not shown signs of malignancy, regardless of a diagnosis of either benign or inadequate sample in FNAB. Sensitivity and negative predictive value of FNAB have therefore been 100 % in this series. No notable differences were observed between stereotaxic and sonographic guidance, except the percentage of inadequate samples (20.3 % by sonography; 25.9 % by stereotaxic sampling). We conclude that stereotaxic or sonographic FNAB is a very accurate diagnostic method in lesions of this type, allowing long-interval surveillance of the nodules with nonsuspicious cytological results.

Ultraschallgesteuerte Schneidbiopsien nicht palpabler Mammaläsionen: Korrelation mit den Ergebnissen der ultraschallgesteuerten Feinnadelpunktion

“…Bezüglich der Prävalenz von Karzinomen bei solchen Läsionen gibt es keine Angaben in der Literatur; in unserer Serie von 20 untersuchten Läsionen war 1 Läsion maligne (5%). Hingegen ist bekannt, dass mammographisch entdeckte, nicht palpable Läsionen in 10-40% einem Mammakarzinom entsprechen [11], wobei nicht palpable Läsionen, welche nach den Mammographiekriterien benigner Natur sind, in 1,38% Malignomen entsprechen [12][13][14].…”

“…Die Sicherung der Diagnose mit einem Verfahren, das es erlaubt, direkt Gewebeproben zu untersuchen, vermeidet kurzfristige Folgeuntersuchungen [16,17]. Die Patientinnen bevorzugen häufig eine Diagnosesicherung mit Gewebeentnahme gegenüber Verlaufsuntersuchungen in kurzen Abständen [14,17].…”

“…Die Möglichkeit, eine Läsion im gleichen Untersuchungsgang nach ihrer Entdeckung US-gesteuert punktieren zu können und somit eine sofortige Diagnose zu erhalten, spricht zusätzlich für dieses wenig invasive Verfahren. Die US-gesteuerte ist im Unterschied zur stereotaktischen Nadelführung das zeiteffektivere Verfahren und wird von den Patientinnen als weniger unangenehm erlebt [14,19,20].…”

“…Sie ist in «Freihand»-Technik als auch mit einer aufgesetzten Nadelführung möglich. Während die stereotaktisch (mammographisch) geführte FNP in bis 25% nicht repräsentative Resultate ergibt, ist die USgesteuerte FNP etwas besser (20%) [14,21] In unserer Serie unter Verwendung von 18-G-Nadeln sind keine Komplikationen aufgetreten. Mögliche Komplikationen sowohl bei der FNP als auch bei der Biopsie sind ein Pneumothorax, Infektionen und vor allem bei der Biopsie die Hämatombildung.…”

Ultrasound‐guided fine‐needle aspiration biopsy remains a valid approach in the evaluation of nonpalpable breast lesions

“…5 Results from early reports indicate that when experienced cytopathologists are available, US-FNA is an effective first diagnostic modality for nonpalpable breast lesions. [7][8][9] Furthermore, use of FNA as a diagnostic modality substantially decreases complications associated with tissue biopsies such as hematoma formation, scarring, and the need to excise skin and underlying breast tissue containing the core tract to prevent the seeding phenomenon. In addition, procedure costs and diagnostic turnaround time are reduced.…”