Non-operatively managed case of contained jejunal diverticular perforation

Abstract

Jejunal diverticulosis is an underdiagnosed condition due to its relatively benign existence and uncharacteristic presentation. The complications can be very severe and, due to its often late diagnosis, patients may require urgent surgery. We present a woman who initially complained of non-specific abdominal symptoms but was diagnosed with a contained jejunal diverticular perforation relatively early. We managed her non-operatively with intravenous antibiotics from which she recovered well. She was discharged 2 days later and has remained completely well. Follow-up at 3 months showed no recurrence. Our case differs from most of the literature due to the early diagnosis and successful non-operative management of the patient. We conclude that, in cases of non-specific abdominal pain with diagnostic ambiguity, a diagnosis of small bowel diverticulosis should be considered. It should be managed non-operatively where possible.

Small bowel diverticula in elderly patients: a case report and review article

“…While radiographs can reveal features such as free air under the diaphragm or others [ 1 , 8 , 11 , 13 – 18 ], many were unremarkable [ 5 , 6 , 9 , 19 – 23 ]. However, CT imaging is a more reliable method of diagnosis and was able to show the features of this entity in all cases when it was obtained [ 1 , 4 , 7 , 9 , 10 , 13 , 15 , 17 , 22 – 28 ]. A diagnostic laparoscopy was also done in some cases [ 4 – 6 , 8 , 12 , 14 , 15 , 19 – 21 , 26 , 29 ].…”

Reporte de caso: diverticulitis yeyunal perforada, causa infrecuente de abdomen agudo

“…Un divertículo intestinal es una protrusión sacular que suele ser adquirida de la pared intestinal en los sitios de mayor debilidad (donde penetran los vasos sanguíneos), que involucra únicamente las capas mucosa y submucosa, siendo un pseudodivertículo 6,8,[11][12][13] . En el intestino delgado se observan con mayor frecuencia en el duodeno (80%), presentándose hasta en el 10-20% de las personas 15 , seguido del yeyuno e íleon (20%) 16 , presente en el 1% de la población 17 , donde suelen ser múltiples, con localización yeyunal y cercanos al ángulo de Treitz 18 . Esta formación en los sitios de debilidad explica su localización en el borde mesentérico [18][19][20] , mientras que los de localización ileal suelen ser únicos y de menor tamaño 21,22 .…”

“…En el intestino delgado se observan con mayor frecuencia en el duodeno (80%), presentándose hasta en el 10-20% de las personas 15 , seguido del yeyuno e íleon (20%) 16 , presente en el 1% de la población 17 , donde suelen ser múltiples, con localización yeyunal y cercanos al ángulo de Treitz 18 . Esta formación en los sitios de debilidad explica su localización en el borde mesentérico [18][19][20] , mientras que los de localización ileal suelen ser únicos y de menor tamaño 21,22 . Esto se explica por el mayor diámetro de los vasos sanguíneos en el yeyuno proximal 23,24 .…”

“…Se puede valorar también realización de estoma en pacientes con inestabilidad hemodinámica o de alto riesgo 6 . En caso de diverticulosis extensa se debe limitar la resección al segmento con el divertículo perforado, para evitar un síndrome de intestino corto 6,15,18 . Las técnicas de invaginación o escisión local están contraindicadas debido a la tasa elevada de morbimortalidad con estos métodos 1,4,[6][7][8] .…”

Laparoscopic jejunal resection for perforation of solitary jejunal diverticulum – a video vignette

“…Although complications may occur in about 10% of cases, the emergency setting represents the most common scenario of diagnosis [5]. For stable patients with contained perforations, nonoperative treatment (bowel rest, intravenous fluids and antibiotics) has been successfully reported [6]; for larger peridiverticular abscesses, CT‐guided percutaneous drainage may be required [7]. In the case of failure of nonoperative management and in patients with generalized peritonitis surgery is mandatory [8].…”