Non-invasive positive pressure ventilation in emergency medicine

Abstract

La ventilation non invasive (VNI) est une technique qui après avoir été largement validée en réanimation est utilisée de manière quotidienne dans les structures d'urgences pré-et intrahospitalières. Les deux pathologies pour lesquelles la VNI a démontré un bénéfice certain sont la décom-pensation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et l'oedème aigu pulmonaire (OAP) cardiogénique sévère. Les deux modes ventilatoires les plus souvent utilisés sont la ventilation spontanée avec aide inspiratoire et pression positive de fin d'expiration (VS AI-PEP), et la pression positive continue (VS PPC ou CPAP). La VS AI-PEP est le mode électif lors de la réalisation d'une VNI chez un patient BPCO en décompensation alors que VS AI-PEP et VS PPC peuvent être utilisées indifféremment en cas d'OAP. Le mode VS AI-PEP a été proposé dans d'autres indications que sont la préoxygénation avant intubation et l'insuffisance respiratoire aiguë hypocapnique. La VS AI-PEP peut être aussi utilisée dans le cadre d'une limitation thérapeutique chez des patients en détresse respiratoire. En médecine d'urgence, ces techniques de VNI doivent être mises en route le plus précocement possible soit en préhospitalier ou dès l'arrivée du patient au service d'accueil des urgences (SAU). Bien que l'expérience clinique soit moins grande que pour le milieu intrahospitalier, les nouveaux ventilateurs, compacts, performants et autonomes sur le plan énergie permettent de débuter la VNI dès la prise en charge préhospi-talière par les équipes de Smur. Pour citer cette revue : Ann. Fr. Med. Urgence 1 (2011). Mots clés Ventilation · Ventilation non invasive · Préhospitalier · UrgencesAbstract Non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) is a respiratory technique validated for several years in intensive care units, which has became a standard of care in emergency units in recent years. The best indications for NIPPV are patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbation and those with acute congestive heart failure (CHF). The two ventilatory modes usually used are spontaneous modes: the bi-level positive airway pressure (BiPAP) and the continuous positive airway pressure (CPAP). BiPAP is the only mode indicated for COPD decompensation, whereas CPAP or BiPAP can be used in CHF. BiPAP has been proposed in case of other indications such as preoxygenation technique before tracheal intubation, in case of acute respiratory failure and in patients with "do not intubate" status. In emergency medicine, NIPPV should be started as earlier as possible either in the prehospital setting or at the patient's arrival in the emergency department. New ventilators are small with high performance capacities and are equipped with batteries which allow NIPPV to be started in the prehospital setting by the mobile medical units.