Non-indolent mantle cell lymphoma at a single public hospital in Brazil: real world first-line treatment cohort study data

Epidemiologia do linfoma do Manto em um hospital de referência na Amazônia

“…A sobrevida depende de fatores prognósticos iniciais e características da doença. O padrão atual de atendimento é baseado na idade do paciente e comorbidades (Smith et al, 2011;Dreyling, 2014;Brasil et al, 2020;Burkart & Karmali, 2022).…”

“…Tais fatos são motivos de debate para os pacientes analisados, uma vez que todos eram de alto risco e sabe-se que nesses pacientes a quimioimunoterapia tem se mostrado ineficaz e deveria ser evitada desde o princípio para que os pacientes fossem poupados de induções intensivas. Inclusive esses pacientes deveriam ser alvos de estudos genéticos no momento do diagnóstico e inscritos em ensaios clínicos para novas terapêuticas ou uso de inibidores de BTK, além do mais, transplante alogênico e outras terapias celulares deveriam ser avaliadas nesse perfil de pacientes, se aptos (Martin et al, 2017;Jain & Wang, 2019;Brasil et al, 2020;Nabrisnky et al, 2021). Além do mais, o ideal para esses indivíduos é a construção de combinações de drogas baseadas em mecanismos de ações diferentes; no entanto, a capacidade de administrar essas combinações ainda é pouco explorado na doença, para isso a colaboração entre as diversas instituições da indústria farmacêutica é essencial (Armitage & Longo, 2022).…”

“…O supracitado é corroborado pelo fato de que metade da casuística necessitou de uma segunda linha de tratamento (Tabela 6) -sabe-se que pacientes sem recaídas são a minorias, com recidivas ocorrendo em até 9 anos após o tratamento (Armitage & Longo, 2022) -, isso pode ter sido influenciado pela história natural da doença com as terapias disponíveis (Burkart & Karmali, 2022) e pelo MIPI de alto risco, associado ao fato de que nenhum paciente recebeu transplante autólogo na primeira remissão (Tabela 7), em virtude, da ausência desse artifício no sistema público do estado onde o estudo foi realizado e da performance dos pacientes, uma alternativa para contornar a não realização do transplante seria a realização da combinação Rituximabe com Hyper-CVAD, no entanto, as taxas de toxicidade e malignidades secundárias são altas com essa terapêutica (Armitage & Longo, 2022). Além da ausência de realização de Rituximabe de manutenção, que já se sabe que pode contribuir nas taxas de sobrevida desse público (Assis-Mendonca et al, 2018;Brasil et al, 2020).…”

“…O estadiamento de Ann-Arbor foi criado em 1971, trata-se de um sistema de classificação de referência para linfoma de Hodgkin e para linfoma Não-Hodgkin, foi nomeado desta forma por Ann Arbor, no estado de Michigan, ter sido a cidade onde foi sediado o Comitê de Classificação de Estadiamento da Doença de Hodgkin para sua aprovação (Rosenberg, 1996). 70% dos pacientes da casuística apresentaram o estadiamento IV (Tabela 3), a maioria já com envolvimento da medula óssea no momento do diagnóstico, tal fato foi semelhante ao encontrado na literatura (Cheah et al, 2016;Martins et al, 2017;Brasil et al, 2020), é provável que esse estadiamento avançado predominante seja reflexo da gravidade da doença, desconhecimento dos pacientes em relação ao sintomas iniciais e consequente diagnóstico tardio dos pacientes e acesso aos serviços de Oncohematologia no sistema público de saúde do país. Figura 1 -Representação gráfica da distribuição dos pacientes com diagnóstico de Linfoma do Manto no Hospital Ophir Loyola de acordo com a variável presença de sintomas B.…”

“…Distribuição dos pacientes com diagnóstico de Linfoma do Manto no Hospital Ophir Loyola de acordo com a realização de transplante de medula óssea autólogo. células do Manto é um dos linfomas de células B com pior prognóstico e se caracteriza clinicamente por recaídas frequentes e refratariedade precoce(Brasil et al, 2020), o que corrobora com o fato de que 20% dos pacientes encontram-se recidivados e 60% da amostra evoluiu a óbito nos últimos 5 anos analisados (Figura 4), em consonância está o fato de todos os pacientes possuírem um MIPI de alto risco, as terapias disponibilizadas serem restritas, além da não utilização do anti-CD20 como terapia de manutenção. Segundo Brasil e colaboradores, muitos pacientes brasileiros acometidos pelo linfoma de células do Manto em sua forma agressiva habitualmente não se beneficiam das novas terapias que alteram a doença, poisRituximabe, Bendamustina e Ibrutinibe não estão disponíveis para a maioria dos pacientes em muitos países em desenvolvimento ao redor do mundo, incluindo o Brasil em seu sistema público de saúde, o que faz com que o acesso a estes novos cenários seja muito limitado, o que impacta na sobrevida desses pacientes.…”