Non‐coeliac gluten or wheat sensitivity: emerging disease or misdiagnosis?

Abstract

Non-coeliac gluten or wheat sensitivity (NCG/WS) is a condition characterised by adverse gastrointestinal and/or extra-intestinal symptoms associated with the ingestion of gluten- or wheat-containing foods, in the absence of coeliac disease or wheat allergy. Up to one in 100 people in Australia may have coeliac disease but many more report adverse gastrointestinal and/or extra-intestinal symptoms after eating wheat products. In the absence of validated biomarkers, a diagnosis of NCG/WS can only be made by a double-blind, placebo-controlled, dietary crossover challenge with gluten, which is difficult to apply in clinical practice. Of people self-reporting gluten or wheat sensitivity, only a small proportion (16%) will have reproducible symptoms after a blinded gluten challenge of gluten versus placebo in a crossover dietary trial and fulfil the current consensus criteria for a diagnosis of NCG/WS. A wide range of symptoms are associated with NCG/WS, including gastrointestinal, neurological, psychiatric, rheumatological and dermatological complaints. The pathogenesis of NCG/WS is not well understood, but the innate immune system has been implicated, and there is overlap with coeliac disease and the functional gastrointestinal disorders (irritable bowel syndrome and functional dyspepsia). Identification of NCG/WS is important as gluten-free diets carry risks, are socially restricting and are costlier than regular diets.

Functional dyspepsia and duodenal eosinophilia: A new model

“…Nutrients, especially the fat component entering the duodenal lumen, induced higher levels of plasma cholecystokinin (CCK) in patients with FD, activating CCK‐1 receptors located in enteroendocrine cells of gastrointestinal tract, and possibly further regulating digestive behavior and intestinal function. Wheat may induce FD‐like symptoms in a subset of patients . These observations further support a central role of the duodenum in the pathogenesis of FD …”

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“…31,33,40,44,47,48 Quanto à SNCG/T, é incomum a referência à aveia, mas há assinalada ênfase no glúten do trigo como o principal, e talvez único, fator alimentar por trás desta condição. 11,49 Prevalência Uma porcentagem significativa da população geral relata problemas causados por ingestão de trigo e/ou de glúten, mesmo tendo sido devidamente excluídos os diagnósticos de DC e de AT. 14,[50][51][52][53][54] Estes pacientes relatam sintomas gastrintestinais e não intestinais, e apresentam melhora dos sintomas ao excluírem o glúten da dieta, sendo diagnosticados como portadores de SNCG/T.…”

Sensibilidade não-celíaca ao glúten

“…31,33,40,44,47,48 Quanto à SNCG/T, é incomum a referência à aveia, mas há assinalada ênfase no glúten do trigo como o principal, e talvez único, fator alimentar por trás desta condição. 11,49 Prevalência sistêmica em conjunto com um epitélio intestinal comprometido. 49 Elli et al propõem uma combinação de fatores como a estimulação do sistema imune inato, os efeitos citotóxicos diretos do glúten e, provavelmente, a sinergia com outras moléculas de trigo.…”

“…Por hora, portanto, trata-se de um diagnóstico de exclusão. 7,11 A dieta sem glúten é a principal estratégia nutroterápica para as três entidades: DC, AT e SNCG/T, e não apenas a primeira e a segunda, como classicamente se sabia. A existência desta terceira condição relacionada ao glúten e/ou ao trigo, e o modo de abordá-la, vem sendo objeto de discussão nos últimos anos.…”