Nodulo polmonare: caratteristiche clinico-radiologiche che possono influenzare la diagnosi di malignità

Abstract

The role of computed tomography (CT) in the diagnosis of the solitary pulmonary nodule (SPN) is constantly expanding. CT helps to detect a growing number of increasingly small lesions, but, as with chest radiography, the primary goal in the evaluation of small pulmonary nodules is to exclude malignancy. Despite the availability of numerous, variously invasive, diagnostic tests, diagnostic accuracy tends to decline as the size of the nodule decreases. The role of the radiologist is therefore to help the clinician determine the most appropriate management strategy by using all available modalities [CT, magnetic resonance (MR) imaging, positron emission tomography (PET)] and evaluating the patient's clinical history and the imaging features leading to a diagnosis of benignity or malignancy. Imaging features include nodule size, margins, calcifications and fatty component, internal features (cavitations, pseudocavitations, air bronchogram, halo sign), as well as advanced techniques for characterisation (growth rate, contrast enhancement) and management (computer-aided diagnosis, Bayesian analysis, neural networks). The aim of this paper is to summarise the approach to pulmonary nodules from the point of view of the radiologist, oncologist and thoracic surgeon.

A Comparison of Computed Tomography, Computed Radiography, and Film‐screen Radiography for the Detection of Canine Pulmonary Nodules

“…Alternatively, there may be a predisposition for nodule formation in the caudal and middle lung regions. Indeed, in humans, nodules tend to be located in the lower lobes . Finally, image formation characteristics, that is, lack of superimposition, specific to CT, may allow detection of smaller nodules than with radiographs in the caudal and middle regions.…”

Atualização do banco de imagens de nódulos pulmonares e análise das características tomográficas dos nódulos representando neoplasia pulmonar em pacientes com outra neoplasia conhecida

“…A radiômica / radiogenômica é outra técnica quantitativa promissora, que utiliza ferramentas de inteligência artificial e busca estabelecer relação entre as características da imagem, os fenótipos da lesão e o prognóstico, com grande potencial de influenciar nas estratégias terapêuticas através da avaliação da possibilidade de resposta de cada paciente especificamente (COLEN, et al, 2014;JAMSHIDI, 2014;PARK, et al 2016;RIZZO, et al 2009;RUTMAN;KUO, 2009) Outros exames de imagem também vêm sendo utilizados para a avaliação de nódulos pulmonares, embora atualmente eles sejam empregados principalmente para auxiliar na diferenciação dos nódulos entre benignos e malignos. Dentre eles, podemos citar a ressonância magnética (RM) de tórax, sobretudo através da análise multiparamétrica, com sequências funcionais e de análise dinâmica, que utilizam as curvas de realce pós-contraste para avaliar a vascularização da lesão, baseando-se no fato de que lesões tumorais apresentam angiogênese aumentada (CARDINALE, et al, 2009). A tomografia computadorizada por emissão de positrons (PET-CT) é outra ferramenta que auxilia no adequado diagnóstico e manejo dos nódulos pulmonares, através da utilização de um análogo da glicose, o FDG, como marcador para detectar o metabolismo anaerobio da glicose aumentado, característico dos tumores malignos, permitindo a detecção de malignidade com uma sensibilidade que varia entre 80 e 100%.…”

“…KREEL, 1981;SPENCER, et al, 1985). Os sítios primários mais comuns de metástases pulmonares são: mama, cabeça e pescoço, rim, cólon, útero, melanoma, sarcomas, testículo, bexiga e tumores endócrinos (tireoide e adrenal) (CARDINALE, et al, 2009;SEO, et al, 2001). A literatura médica descreve como quadro de metástase pulmonar hematogênica típica a presença de múltiplos nódulos arredondados, com coeficiente de atenuação de partes moles, de diferentes tamanhos,…”

“…localizados central e perifericamente, comumente na extremidade dos vasos (sinal da ponta de vaso) e predominando nos lobos inferiores (mais vascularizados) (CARDINALE, et al, 2009;BARTHOLMAI, et al, 2015;MIYAZAKI, et al, 2017;SEO, et al, 2001).…”

“…A apresentação mais típica do nódulo pulmonar representando neoplasia primária, por outro lado, é descrita como sendo nódulo único, de margens espiculadas e maiores dimensões, localizado no lobo superior, especialmente à direita, por vezes heterogêneo e com necrose, podendo invadir os brônquios, em geral associado a presença de enfisema. Destaca-se ainda a importância de fatores de risco, tais como o tabagismo, enfisema pulmonar, história familiar positiva e radioterapia (CARDINALE, et al, 2009;DENIFFEL, et al, 2019;SEO, et al, 2001). Mais recentemente, outras características tomográficas têm sido descritas como características do câncer pulmonar, principalmente para o adenocarcinoma, como a presença de "tags" pleurais, broncograma aéreo, pseudocavidade e componentes de atenuação em vidro fosco (nódulos subsólidos) (MIYAZAKI, et al, 2017;SEO, et al, 2001 • Antecedente pessoal de tabagismo;…”