Nodular Lymphangitis (Sporotrichoid Lymphocutaneous Infections). Clues to Differential Diagnosis

Abstract

Nodular lymphangitis, also known as sporotrichoid lymphocutaneous infections, is characterized by suppurative inflammatory nodules along the lymphatic vessels. This manifestation is classic of sporotrichosis, however, other infections such as nocardiosis, atypical mycobacteriosis, leishmaniasis, among others, can also express this clinical pattern. Sporotrichosis, which often occurs in gardeners, remains the most recognized cause of nodular lymphangitis. The histopathological studies, as well as the culture are diagnostic standards of lesions that do not respond to empirical treatment. In this article, we will review the main causes of nodular lymphangitis or lymphocutaneous sporotrichoid infections.

Síndrome linfocutáneo de causa infecciosa: revisión narrativa y enfoque diagnóstico

“…En el caso de contacto con agua, se puede pensar en Mycobacterium marinum (2) , y si se presenta exposición a gatos, pueden considerarse Sporothrix (4) , Nocardia (6) , Blastomyces y micobacterias atípicas. En pacientes con historia de cacería o contacto con perros, puede sospecharse blastomicosis linfocutánea o tularemia (5) .…”

“…Ciertos hallazgos al examen físico proveen pistas sobre la etiología, como las características morfológicas primarias, la presencia de linfadenitis regional, dolor o nódulos linfáticos, la presencia de síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, mialgia, cefalea y drenaje purulento (2,5) , los cuales discutiremos en profundidad más adelante. Tabla 1.…”

“…Tabla 1. Causas infecciosas del síndrome linfocutáneo (3,4,5) Sugerimos que la toma de paraclínicos esté guiada por los hallazgos en la anamnesis, la revisión por sistemas y el examen físico completos. Con el fin de hacer más sencillo el enfoque diagnóstico, proponemos clasificar los agentes causales en 4 grandes grupos: infecciones micóticas, bacterianas, por micobacterias y parasitarias.…”

“…El método de diagnóstico de elección es la confirmación del crecimiento de S. Schenckii a partir de material aspirado de la lesión o de la biopsia de tejido (3) . En el estudio de histopatología de la piel podemos encontrar los cuerpos asteroides, a pesar de no ser patognomónicos, en el 60% de los casos, y las estructuras micóticas se observan con las coloraciones de PAS y Grocott (5) .…”

“…Se trata de un síndrome clínico caracterizado por la presencia de una lesión cutánea tipo úlcera, pápula o nódulo (que generalmente corresponde al sitio del inóculo) y múltiples nódulos inflamatorios subcutáneos (2-15 mm de diámetro), que siguen un trayecto linfático, con o sin adenopatías regionales (2,4) . Se localiza principalmente en las extremidades (3) y, ocasionalmente, se acompaña de fiebre y síntomas sistémicos (5) . La historia natural del SLC sin tratamiento es generalmente una progresión indolente de semanas a meses (3) .…”