Nocardiose pulmonaire sur un terrain immunocompétent: à propos de 2 cas

Abstract

La nocardiose est une infection rare, mais sévère, causée par des bactéries du genre nocardia, qui appartiennent à l'ordre des actinomycétales. Si elles peuvent toucher l'adulte immunocompétent, les nocardioses restent des pathologies de l'individu fragilisé sur le plan immunitaire. L'atteinte pulmonaire reste la plus fréquente, sa prise en charge correcte est liée au diagnostic qui est souvent retardé par des présentations non spécifiques et des prélèvements non concluants. Nous rapportons ici deux cas de nocardiose chez des patients immunocompétents. Le premier cas est celui d'un homme de 24 ans, avec notion de tabagisme et d'éthylisme, hospitalisé pour des douleurs thoraciques et des hémoptysies de faible abondance, évoluant depuis deux mois, avec apparition d'abcès sous cutanés dorsaux fistulisés. L'exploration radiologique découvre une masse tissulaire médiastino-pulmonaire droite avec lyse costale adjacente et diffusion aux tissus para vertébraux droits. Les prélèvements bactériologiques restent négatifs motivant une biopsie scannoguidée de la lésion qui est revenue en faveur d'infection à nocardiose. Le second cas concerne un homme de 22 ans, aux antécédents de tuberculose pleurale traitée il y a 8 ans puis une rechute de tuberculose en 2011 (abcès médiastinal). Admis pour suspicion de rechute de tuberculose devant une toux chronique avec altération de l'état général et une hépatosplénomégalie. Le scanner thoracique montre des condensations alvéolaires avec pleurésie. Au cours de son hospitalisation, apparition de tuméfactions sous cutanées purulentes dont l'étude bactériologique du pus est revenue en faveur de nocardiose avec une souche résistante à tous les antibiotiques sauf colistine et bactrim. Les auteurs illustrent à travers ces deux observations, les aspects cliniques et radiologiques de nocardiose pulmonaire en mettant le point sur les difficultés diagnostiques et thérapeutiques surtout dans un pays à forte prévalence de tuberculose et très faible incidence de nocardiose.

Cutaneous Nocardiosis in Immunocompetent: About a Case in Morocco

“…The histology remains a diagnostic means often solicited as is the case of our patient. Histopathological examination found abcessed pyogranulomatous lesions surrounded by PNN corona and a second crown of histiocytes in fibrous tissue, nocardia filaments are evidenced by Gram and Grocott staining [8]. The diagnosis of nocardiosis is a challenge for all healthcare providers for three reasons.…”

“…The trimethoprim-sulfamethoxazole combination is the most prescribed treatment given the sensitivity of several species to this treatment. However, the classic combination amoxicillin-clavulanic acid plus amikacin, imipenem plus amikacin or cefotaxime plus amikacin have been shown to be effective on several strains, then an oral relay by trimethoprimsulfamethoxazole may be proposed [8].…”