Nocardia Brain Abscess in a Patient with Chronic Lymphocytic Leukemia

Abstract

ÖzetNocardia infeksiyonundan dolayı beyin apseleri immünosüp-rese hastada akut tıbbi yaklaşım gerektiren acil bir durumdur. Bakterinin tanımlanmasında gecikme yüksek mortalite oranın-dan sorumludur. İntrakraniyal tümörler ile karışabilir ve nüksü önlemek için drenaj sonrası uzun süreli antibiyotik kullanımı gerektirir. Bu yazıda kronik lenfositer lösemi nedeni ile izlenen, uzun süreli kortikosteroid tedavi alan bir hastada olası pulmoner nokardiyoza sekonder gelişen, cerrahi ve uzun süreli antimikrobiyal tedavi ile iyileşen serebral Nocardia apsesi sunulmuştur. Klimik Dergisi 2010; 23(3): 134-7. Anahtar Sözcükler: Nocardia, beyin apsesi, bağışıklığı baskılan-mış konak, ilaç tedavisi. AbstractBrain abscess due to Nocardia infection is an acute medical emergency among immunocompromised patients. Delayed identification of the bacteria is responsible for the high mortality rate. It may be confused with intracranial tumors and requires longterm antibiotic therapy after drainage. We report a case of Nocardia cerebral abscess in an immunocompromised patient. He was given steroids for chronic lymphocytic leukemia and developed suspected pulmonary nocardiosis. Then he developed a cerebral abscess due to Nocardia and was treated with surgery and longterm antimicrobial treatment. Klimik Dergisi 2010; 23(3): 134-7.Key Words: Nocardia, brain abscess, immunocompromised host, drug therapy. GirişNocardia'lar fırsatçı mikroorganizmalar olup, sıklık-la hücresel immünite ile ilgili defekti olanlarda infeksiyon nedenidir (1). Uzun süreli kortikosteroid kullanımı, kanserler, lokalize pulmoner hastalık belirlenmiş risk faktörleridir (2). Diğer ilişkili durumlar transplantasyon sonrası, diabetes mellitus, alkol veya İV ilaç bağımlılığı, HIV, kronik granülomatöz hastalık olarak bildirilmiştir (3). Nocardia'ların serebral yayılımı da görülmüştür. Nocardia beyin apseleri serebral apseler arasında yaklaşık %2 oranıyla nadir görülen ancak tüm serebral bakteriyel apselerden üç kat daha fatal seyirli infeksiyonlardır. Mortalite oranları %75-90 oranlarında bildirilmiştir (3-6).Son yıllarda immünosüpresif ilaçların kullanımındaki artışla birlikte nokardiyoz olgularında artış olmuştur (7-12).Tanının geç konulması ve tedavinin gecikmesi mortaliteyi artıracağından intrakraniyal apse saptanan immünosüpre-sif olgularda ayırıcı tanıda Nocardia apsesi düşünülmelidir. Bu yazıda kronik lenfositer lösemi tanısı ile izlenen hastada ortaya çıkan bir Nocardia beyin apsesi olgusu sunulmuştur.Olgu 60 yaşında erkek hasta 15 gün önce başlayan baş ağ-rısına son 10 gündür eklenen ateş, bulantı, kusma baş dönmesi, dengesizlik, yakınmalarıyla başvurdu. 2005 yılında kronik lenfositer lösemi tanısı aldığı ve tedavi ile kür sağlandığı öğrenildi. Eritroid seride aplazi nedeniyle, 6 aydan fazla süredir 20 mg/gün prednizolon kullanmakta olan hastaya, 2 ay önce pnömoni tanısıyla bir başka merkezde antibiyotik tedavisi uygulanmıştı.