Nieradykalne (oszczędzające) operacje guzów nadnerczy

Abstract

Currently, laparoscopic adrenalectomy is seen as more than just the preferred method, in fact as a routine procedure, always bearing in mind, however, the developed restraints on its usage. The size of the tumour, recurrent disease, and the existing invasive process all remain factors which determine the indications for operation. The situation is similar in cases of qualifying for sparing (non-radical) operations on adrenal glands. The basic challenge in terms of qualification, choice of technique and the range of operation of adrenal lesions remains: obtaining a reliable preoperative diagnosis, the localisation of lesions including their ectopic location, the evaluation of the imaging phenotype, as well as a proper pre-surgical preparation. Maintaining one third of properly vascularised adrenal mass allows one to avoid a substitutive therapy, with the possible necessity of its application in stressful situations. The first partial adrenalectomy has been conducted on a patient with a bilateral pheochromocytoma, in order to retain the glucocorticoid adrenal functions. The recommendations for its administration remain: hereditary pheochromocytoma of at least 2cm diameter, unilateral adenoma of at least 5cm diameter in Cushing's syndrome without any concomitant lesions in the oposite adrenal gland, and unilateral adenoma in Conn's syndrome. It seems that non-radical resection should always be considered for patients at risk of bilateral adrenalectomy in cases of concomitant lesions in both adrenals. StreszczenieObecnie adrenalektomia laparoskopowa traktowana jest już nie tylko jako metoda preferowana, lecz jako postępowanie rutynowe, jednak przy zachowaniu wypracowanych ograniczeń do jej zastosowania. Wielkość guza, zmiany nawrotowe, istniejący proces inwazyjny pozostają czynnikami warunkującymi wskazania do jej wykonania. Podobnie jest w kwalifikacji do operacji oszczędzających (nieradykalnych) na nadnerczach. Podstawową kwestią w kwalifikacji, doborze wyboru techniki i zakresu operacji zmian nadnerczowych pozostaje: pewność przedoperacyjnego rozpoznania, lokalizacja zmian łącznie z ekotopowym ich położeniem, ocena obrazowego fenotypu jak również właściwe przygotowanie przedoperacyjne. Zachowanie 1/3 dobrze unaczynionej masy nadnerczy pozwala na uniknięcie terapii substytucyjnej z możliwą koniecznością jej zastosowania w sytuacjach stresowych. Pierwszą częściową adrenalektomię wykonano u chorego z obustronnym guzem chromochłonnym dla utrzymania czynności glikokortykostroidowej nadnerczy. Wskazaniami do jej wykonania pozostają: guz chromochłonny uwarunkowany dziedzicznie o średnicy 2 cm, jednostronny gruczolak o średnicy ≥ 5 cm w zespole Cushinga bez współistniejących zmian w drugim nadnerczu, jednostronny gruczolak w zespole Conna. Wydaje się, że nieradykalna resekcja powinna być zawsze rozważana u chorych zagrożonych obustronną adrenalektomią w przypadkach współistnienia zmian w obu nadnerczach.

Adrenal-sparing surgery for a hormonally active tumour — a single-centre experience

“…Sporadic pheochromocytomas can also be bilateral in approximately 25% of cases, but manifest asynchronously, which also favours sparing surgery [4,9]. Other indications include unilateral adenoma in Conn's or Cushing's syndrome, as well as situations involving bilateral adrenal lesions manifesting synchronously or asynchronously [10]. In our case, a single, usually small adenoma responsible for overproduction of aldosterone is the optimal indication for sparing surgery.…”

Laparoscopic Adrenal-Sparing Surgery Case Series: Partial Adrenalectomy and Cyst Resection

“…Another important aspect is the residual adrenal volume. It has been suggested that at least 15% to 30% of adrenal tissue is necessary for normal gland function ( 32 - 34 ), although some report steroid-independence with less than 15% tissue ( 35 ). Nevertheless, there is an unanimous agreement that if the proposed minimal remnant tissue cannot be achieved, LTA should be performed ( 36 ).…”

“…When talking about the remnant volume, the resection margin should also be taken into account. The proposed 3-5 mm margin is considered enough for an adequate outcome ( 34 ). The final aspect is preservation of the adrenal vein.…”

Laparoscopic cortical-sparing adrenal surgery in pheochromocytomas associated with hereditary neoplasia syndromes

“…For this procedure, the tumour is excised with a 3-5 mm margin of healthy tissue while preserving one quarter to one third of the adrenal cortex, which ensures proper hormonal function. However, the oncological safety of such procedures requires preoperative information concerning low risk of malignant processes [13]. At present, adrenal-sparing surgeries (one-sided or bilateral) are performed in patients at high risk of developing a second tumour in the opposite adrenal gland with a predicted mild course of the disease.…”