Nicht-indikationsgemäßer Einsatz schnell freisetzender Fentanylzubereitungen

Wirz, Stefan; Hofbauer, Hannes; Wartenberg, Hans-Christian; Cascella, Marco; Kieselbach, Kristin

doi:10.1007/s00482-020-00503-8

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“…B. bei Agitation, die ein Zeichen für Schmerzen sein kann [ 18 ]. Eine nicht-indikationsgemäße Anwendung schnell freisetzender Fentanyl-Formulierungen war vielen TN schmerzmedizinischer Fortbildungen in einer stichprobenartigen Fragebogenerfassung wie folgt bekannt: „im eigenen Patientengut“ 25 %, „bei mitbehandelnden Kollegen“ 25 %, „berichtsweise“ 40 % [ 31 ].…”

Section: Diskussionunclassified

Wahrnehmungen zum Umgang mit Opioiden bei COVID-19

Peuckmann‐Post

Scherg

Krumm

et al. 2021

Schmerz

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Zusammenfassung Hintergrund Obwohl Opioide wirksam Schmerzen und Dyspnoe lindern, findet dies in Leitlinien zur Symptomkontrolle unterschiedliche Gewichtung. Dies kann zu Unsicherheiten bezüglich Indikationen und ethischer Implikationen im Umgang mit Opioiden auch bei COVID-19 führen. Ziel der Arbeit Wir untersuchten bei Mitgliedern der Deutschen Gesellschaft für Palliativmedizin (DGP) die persönliche Wahrnehmung des Umgangs mit Morphin/Opioiden (M/O) zur Symptomkontrolle innerhalb und außerhalb der Palliativmedizin (PM), auch bei der Betreuung COVID-19-Erkrankter. Material und Methoden Mittels Survey Monkey® wurden DGP-Mitglieder anonymisiert nach ihrer eigenen Wahrnehmung des Umgangs mit M/O zur Symptomkontrolle befragt. Ergebnisse und Diskussion Von den 6192 DGP-Mitgliedern nahmen N = 506 teil. Den Umgang mit M/O innerhalb der PM beschrieben 98 % der befragten Ärzt:innen und Pflegekräfte als „sicher und vertraut“ bzw. 95 % als „klar geregelt“, während dies für die Bereiche außerhalb der PM von weniger als der Hälfte angegeben wurde (48 %/38 %). Bei der Betreuung COVID-19-Erkrankter wurde der Umgang mit M/O außerhalb der PM noch seltener als „sicher und vertraut“ (26 %) oder „klar geregelt“ (23 %) wahrgenommen. Dyspnoe (99 %/52 %), Erleichterung des Sterbeprozesses (62 %/37 %), Unruhe (30 %/15 %) und Angst/Panik (27 %/13 %) wurden häufiger innerhalb als außerhalb der PM als allgemeine Indikationen genannt. 89 % der Befragten wünschten sich die Einbindung eines PM-Konsilteams. Schlussfolgerung Mitglieder der DGP nahmen deutliche Unsicherheiten im Umgang mit M/O außerhalb der PM wahr. Einheitliche interdisziplinäre Leitlinien zur Symptomkontrolle etwa bei Dyspnoe, mehr Lehre und die Einbindung eines PM-Konsilteams sollten zukünftig mehr bedacht werden.

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Section: Diskussionunclassified

Wahrnehmungen zum Umgang mit Opioiden bei COVID-19

Peuckmann‐Post

Scherg

Krumm

et al. 2021

Schmerz

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Abuse, dependence and withdrawal associated with fentanyl and the role of its (designated) route of administration: an analysis of spontaneous reports from Europe

Jobski

Bantel²,

Hoffmann

2022

Eur J Clin Pharmacol

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Purpose Fentanyl, a highly potent synthetic opioid used in cancer and non-cancer pain, is approved for various routes of administration. In Europe, fentanyl consumption increased substantially in the last decades but information on abuse, dependence and withdrawal associated with fentanyl is scarce, especially with respect to its different formulations. Methods We analysed case characteristics of spontaneous reports of suspected fentanyl-associated abuse, dependence or withdrawal from European countries recorded in the EudraVigilance database up to 2018 with respect to the (designated) routes of administration and potential indications. Results A total of 985 reports were included (mainly from France and Germany) with 43% of cases referring to transdermal fentanyl. Median age was 45 years (48.8% female) and 21.6% had musculoskeletal disorders. Only 12.6% of those using transdermal fentanyl had a cancer diagnosis compared to 40.2% and 26.8% of those using intranasal and oral transmucosal fentanyl, respectively. Depression was common (10.7%) and highest in cases with musculoskeletal disorders (24.9%) as was the use of benzodiazepines. Overall, 39.5% of reports resulted in a prolonged hospital stay and for 23.2% a fatal outcome was recorded. The respective proportions were especially high in cases with musculoskeletal disorders (56.3% with prolonged hospitalisation) and in those using transdermal fentanyl (35.2% fatalities). Conclusions In suspected cases of abuse, dependence or withdrawal, fentanyl was mainly used for non-cancer pain indications and most often as transdermal formulations. Depression and prolonged hospitalisations were common, especially in patients with musculoskeletal disorders, indicating a vulnerable patient group and complex treatment situations.

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