New perspectives in radiation therapy

Abstract

RESUMELes perspectives actuelles de la radiothérapie reposent à la fois sur de nouveaux concepts physiques, biologiques et sur des évolutions technologiques permanentes pour répondre à l'objectif fondamental de l'acte radiothérapique : traiter la tumeur, toute la tumeur et rien que la tumeur. Les progrès actuels et à venir concernent la précision dans la définition anatomique des volumes à traiter et des organes critiques à protéger avec l'introduction des techniques de l'imagerie dans la préparation et la réalisation du traitement au moyen de l'échographie, du PET Scan, et de l'imagerie sérielle embarquée (scanner, IRM) couplée à l'accélérateur linéaire. Les concepts modernes de la distribution de dose ont conduit au développement de la Radiothérapie tridimensionnelle de conformation et à une optimisation de la dosimétrie par les paradigmes nouveaux de la dosimétrie inverse permettant les applications de la modulation d'intensité, de la tomothérapie hélicoïdale, de la radiostéréotaxie pour des indications cliniques nouvelles auxquelles aucune thérapeutique alternative ne pouvait être proposée. Outre ces améliorations dans l'administration et la distribution de dose, la Radiothérapie se développe également dans d'autres modes de distribution : curiethérapie à débit pulsé, à haut débit de dose, ou avec implants permanents, radiothérapie intra-opératoire et aussi utilisation de rayonnements nouveaux : neutrons, protons, ions carbone. Des progrès sont également attendus avec le développement d'une évaluation biologique de la radiosensibilité des tissus tumoraux et de la radiotolérance des tissus sains permettant une adaptation permanente du fractionnement de la dose et de la dose délivrée tout au long du traitement. Enfin, des perspectives nouvelles apparaissent grâce à une meilleure conception du rôle de la radiothérapie et de sa place réelle dans le cadre d'une stratégie thérapeutique globale du cancer en fonction de chaque tumeur et de chaque patient. MOTS CLÉS :Radiothérapie de conformation -Dosimétrie inverse -Radiostéréotaxie -Curiethérapie à haut débit -Hadronthérapie. ABSTRACTNew developments and new technologies in radiation therapy are concerning the anatomical definition of the targets which are to be treated and of the critical organs which should be spared. These objectives can be reached by using modern imaging techniques: (US, PET Scan, CT Scan, MRI) allowing image-guided radiation Therapy (IGRT). Modern concepts of dose distribution (inverse dosimetry) lead to the tri-dimensional conformal Radiation Therapy (3D -CRT), intensity modulated Radiation Therapy (IMRT) and technological applications as helicoïdal tomotherapy, radiostereotaxy. New dose distribution techniques are also in progress: high dose rate (HDR), pulsed-dose-rate (PDR) brachytherapy, intraoperative Radiation Therapy and new medical applications of neutrons, protons, ions carbone. Moreover, improvements in radiation therapy administrations are expected by using biological investigations to know in real time tumor radiosensitization and...