Neurophysiological monitoring during anterior cervical discectomy and fusion for ossification of the posterior longitudinal ligament

Abstract

Highlights Postoperative neurological complications are not rare in ACDF for OPLL pathology. Multimodal IONM may reduce neurological damage in ACDF surgery for OPLL. IONM and preoperative myelopathy were associated with neurological complications.

Impacto del manejo anestésico en Monitoreo Neurofisiológico Intraoperatorio: Revisión Narrativa

“…9 Su uso ha sido mas difundido en cirugía de columna, en la cual, a pesar de resultados favorables, elementos nerviosos pueden dañarse por mecanismos directos (compresión, tracción, laceración sección, avulsión) o indirectos (fenómenos isquémicos por elongación o compresión de la vascularización medular) y generar complicaciones secundarias al tratamiento quirúrgico. [18][19][20] El registro de potenciales evocados (PE) representa la técnica electrofisiológica con mayor capacidad para proporcionar medidas cuantitativas, objetivas y oportunas para la vigilancia de la integridad funcional de ME, raíces nerviosas y adecuación del suministro vascular a estos elementos, 4,9,21 ya que permite el reconocimiento de manera rápida y en tiempo real de cambios funcionales en vías motoras, sensitivas y estructuras nerviosas que las conforman (tractos anteriores y cordones posteriores). 5,[21][22] Evidencia médica sólida de clase I respalda su uso -incluido el registro de potenciales evocados somatosensoriales (PESS) y potenciales evocados motores transcraneales (PEMTc)-, como complemento de diagnóstico confiable, así como método válido para evaluar integridad de ME en entorno perioperatorio de cirugía de columna.…”

“…23 El MNIO multimodal es la combinación de diferentes técnicas neurofisiológicas y es el estándar de oro para prevenir y reducir la incidencia de complicaciones neurológicas postoperatorias [24][25][26] (Figura 1); la combinación de PESS (Figura 2) y PEM (Figura 3) mediante estimulación sensitiva y de la corteza motora evalúa vías de transmisión con el registro de la respuesta evocada (Figura 4), lo que permite sugerir modificaciones durante el procedimiento, detectando, preveniendo y disminuyendo la incidencia de déficit neurológico postoperatorio hasta 60% en cirugía de columna 22,26 con beneficio comprobado en corrección de escoliosis; 9,27-29 y como componente de rutina en cirugías por deformidades o tumores intramedulares, reduciendo complicaciones y maximizando una resección adecuada. 23 A pesar del beneficio evidente en la reducción de costos derivados de posibles complicaciones, 5 el costo-beneficio en cirugía de fusión cervical anterior se considera controvertido, 8,30 mientras que en el resto de los procedimientos de columna, debidamente justificada, puede ser una herramienta útil, válida y sensible para detectar daño neurológico en condiciones de alto riesgo o con mielopatía preexistente, especialmente con el uso de MNIO multimodal, 4 siempre que se utilice como herramienta diagnóstica y no terapéutica. 23 Guías clínicas internacionales actuales recomiendan el MNIO multimodal para evaluar la integridad funcional del SN, ME y raíces nerviosas.…”

“…1 La mayoría de los estudios coinciden en el uso de infusiones o ATIV-TCI con anestésicos intravenosos como propofol como hipnótico, remifentanil TCI sufentanil TCI o ketamina, como anestésico y BNM de acción corta o para intubación, pero no durante la cirugía. 4,14,22,26,35 El nivel de hipnosis y relajación muscular debe mantenerse constante; es recomendable el uso de monitores neuromusculares y de profundidad anestésica, idealmente EEG. 1 Variables fisiológicas como temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca, concentración de oxígeno en sangre, presión parcial de dióxido de carbono, se deben mantener sin cambios significativos; el neuroanestesiólogo debe asegurar un adecuado posicionamiento del paciente y mantener objetivos claros de hipnosis y homeostasis metabólica y fisiológica, manteniendo adecuada saturación y oxigenación sistémica, hematocrito, normotensión, normotermia y normocapnia, evitando modificaciones que alteren los registros.…”

“…El monitoreo neurofisiológico intraoperatorio (MNIO) permite la identificación de estructuras nerviosas, así como el monitoreo y evaluación en tiempo real de la integridad funcional de corteza cerebral, tronco encefálico, médula espinal (ME), raíces nerviosas y nervios craneales y periféricos, evitando déficits motores y/o sensoriales transitorios o permanentes postoperatorios en procedimientos que ponen en riesgo al sistema nervioso (SN) a través de diversas técnicas neurofisiológicas. [1][2][3][4][5][6] Para garantizar un monitoreo adecuado, es recomendable registrar las formas de onda basales o de referencia y de control. 1 Debido a la influencia de la mayoría de los anestésicos sobre las vías inhibitorias, 3,7 el conocimiento y la comprensión de las principales técnicas de MNIO y el impacto del manejo anestésico y diversas variables fisiológicas sobre los registros es de vital importancia para el éxito de los resultados.…”

A Clinical Practice Guideline on the Timing of Surgical Decompression and Hemodynamic Management of Acute Spinal Cord Injury and the Prevention, Diagnosis, and Management of Intraoperative Spinal Cord Injury: Introduction, Rationale, and Scope

“…These factors include the presence of preoperative neurological deficits, revision or previous spinal surgery, degree of spinal deformity, surgical technique, number of operated levels, operative duration, estimated blood loss, age, gender, co-morbidities, and body mass index. [29][30][31]39,[45][46][47] A systematic review is required to summarize the available evidence on important risk factors for ISCI and determine which populations require closer IONM.…”