Neuropathic ankle fractures

Abstract

A 65-year-old diabetic female presented with a 3-week history of a left swollen foot after a minor inversion injury and was found to have a minimally displaced fibular fracture. Despite casting and strict instructions to remain non-weight bearing, the patient continued to bear weight and later developed a significantly more displaced fracture with a draining ulcer. This injury eventually required a tibiotalocalcaneal arthrodesis using a retrograde hindfoot nail. Neuropathy and neuropathic fractures can be devastating complications of diabetes and thus require early diagnosis and intervention because they may result in significant morbidity for the patient. Thorough assessment involving imaging, a complete history and physical examination, and tools such as a 129 Hz tuning fork and the 10 g SemmesWeinstein monofilament are paramount to establishing an accurate initial diagnosis. These tactics aid in future followup of the patient's injury and can be employed in both the clinic and the emergency department. Although management remains controversial for neuropathic ankle fractures because both conservative and surgical treatment regimens have high complication rates, open reduction and internal fixation continues to be the treatment of choice once closed reduction has been attempted and fails. Education is essential because diabetic patients have compromised pain and pressure sensation, which can lead to injuries and subsequent complications of which they are simply unaware. Physicians must be diligent when evaluating the diabetic foot and be explicit when providing instructions to these patients because preventing these injuries and their complications is the best patient care available. RÉ SUMÉUne femme diabé tique de 65 ans pré sentait un historique de 3 semaines d'enflure du pied gauche aprè s une inversion mineure. Une fracture du pé roné minimalement dé placé e lui a é té diagnostiqué e. Malgré un plâ tre et la recommandation formelle de ne pas s'appuyer sur son pied, la patiente a continué de mettre du poids sur son pied et a par la suite dé veloppé une fracture significativement plus dé placé e, avec ulcè re suintant. Cette blessure a fini par exiger une arthrodè se tibiotalocalcané enne avec utilisation d'un clou de maniè re ré trograde dans l'arriè re-pied. Les neuropathies et les fractures neuropathiques peuvent constituer de graves complications du diabète et né cessitent donc un diagnostic et une intervention pré coces, puisqu'elles peuvent entraîner une morbidité significative pour le patient. Une é valuation approfondie incluant de l'imagerie, un historique et un examen physique complets, ainsi que des outils tels qu'un diapason de 129 Hz et le monofilament Semmes-Weinstein 10 g sont cruciaux dans l'é tablissement d'un diagnostic pré coce exact. Ces tactiques favorisent le suivi futur de la blessure du patient et peuvent ê tre utilisé es à la clinique comme au service des urgences. Mê me si la gestion des fractures neuropathiques de la cheville demeure controversé e à cause du taux é levé de ...