Neurological complications of foam sclerotherapy: fears and reality

Des conséquences insolites d’une sclérothérapie à la mousse

“…Leur symptomatologie évoque géné-ralement une aura migraineuse typique [1] : symptômes visuels positifs ou négatifs homonymes, troubles sensitifs homolatéraux, troubles du langage, se développant progressivement sur plus de 5 min, pouvant se succéder et durant alors chacun entre 5 min et 1 h, mais totalement réversibles et s'accompagnant ou étant suivis dans l'heure de céphalées (critères de l'International Headache Society -IHS) [11]. La plus grande fréquence des troubles lors de l'utilisation de la mousse et la mise en évidence de bulles dans les cavités cardiaques gauches par l'échocardiographie [12] et de signaux microemboliques (HITS : high-intensity transient signals) par le Doppler transcrânien [13] chez les patients porteurs d'un FOP [4] ont tout d'abord fait évoquer un mécanisme de microembolies gazeuses : une hypoxie très focalisée pourrait déclencher une dépression corticale envahissante, responsable de la symptomatologie d'aura migraineuse [14]. Cependant, les troubles visuels ont été également rapportés avec l'utilisation de sclérosants sous forme liquide, en l'absence de FOP et sans détection de HITS [13].…”

“…Le méca-nisme évoqué était une embolie gazeuse paradoxale ou un vasospasme induit par le produit sclérosant [19]. Avec les agents sclérosants utilisés actuellement, aucun décès n'a été rapporté à ce jour et la récupération clinique fut toujours complète ou quasi complète, sans aucune séquelle importante [14,17]. Lorsque les symptômes étaient plus tardifs, l'hypothèse évoquée était une embolie thrombotique paradoxale [2,17].…”

Sclerotherapy – How to Achieve a Spectacular Outcome

“…Recent evidence has shown that these transient neurological events are likely migraines with aura rather than transient ischemic cerebrovascular events. When endothelial cells are damaged during sclerotherapy, there is local release of multiple inflammatory mediated factors, including endothelin-1, which travels systemically to the brain resulting in vasospasm [34] or cortical spreading depression in susceptible patients [32,35]. Patients with a history of migraine with aura or known patent foramen ovale may be at higher risk of visual disturbances and should be properly informed prior to treatment.…”

Novel developments in foam sclerotherapy: Focus on Varithena® (polidocanol endovenous microfoam) in the management of varicose veins

“…22,23 However, to the best of our knowledge, these cases have had a full or near complete recovery, with no deaths reported. 24 The aetiology of these neurological events is still not fully understood. 24 Pharmacokinetic studies have demonstrated that sclerosing agents are highly protein bound and are rapidly deactivated by blood components, suggesting systemic sequelae from direct action of sclerosants are unlikely.…”

“…24 The aetiology of these neurological events is still not fully understood. 24 Pharmacokinetic studies have demonstrated that sclerosing agents are highly protein bound and are rapidly deactivated by blood components, suggesting systemic sequelae from direct action of sclerosants are unlikely. 25 However, paradoxical gas embolism resulting in middle cerebral artery (MCA) occlusion has been demonstrated in cases of immediate stroke after foam sclerotherapy.…”