Neuroestimulación de raíces sacras para la vejiga neurogénica en lesionados medulares. Criterios de selección

Abstract

Introducción: El neuroestimulador de las raíces sacras anteriores (SARS, sacral anterior root stimulation) es un dispositivo electrónico implantable que permite al paciente lesionado medular suprasacral controlar voluntariamente la micción, la defecación y la erección. Presentamos nuestra experiencia enfocados en los criterios de selección del mejor candidato. Método: Se definieron los criterios de selección, manejo pre-, intra-y posquirúrgico, y satisfacción del paciente. Se consideró como éxito el vaciamiento vesical completo con SARS, y como fracaso la necesidad de derivación urinaria. Resultados: Entre enero de 2013 y diciembre de 2021 se implantaron 16 SARS en pacientes lesionados medulares suprasacrales. La media de edad fue de 43 años (rango: 31-59) y la de seguimiento fue de 80 meses (rango: 27-108). Función vesical: el 87.5% (14/16) usó SARS 4-5 veces/día, volumen 250-700 ml, 50 ml residuo postmiccional y continentes; dos pacientes fallaron. Función defecatoria: el 94% (15/16) usó el SARS diariamente. Función eré ctil: el 85% (11/13) consiguió buenas erecciones con el SARS, pero ninguno lo usa por incomodidad; cinco pacientes se implantaron una prótesis de pene. Complicaciones: neuroapraxia transitoria 12.5% (2/16), extrusión de antena receptora 19% (3/16), y en tetrapléjicos dependientes se observaron principalmente daño de los componentes externos (62.5%) e infecciones urinarias sintomáticas (37.5%). Conclusiones: Tras 10 años de experiencia, creemos que el SARS es una técnica factible, segura y eficaz para el control principalmente miccional y en menor medida defecatorio y eréctil. Nuestro candidato ideal sería un paraplé jico suprasacral completo, con 1 año de evolución, vejiga hiperactiva en autocateterismo y sin lesión uretral; en hombres, sin preocupación por la pé rdida de las erecciones reflejas.