Neumoperitoneo preoperatorio para el tratamiento de la hernia inguinal gigante: revisión de nuestra experiencia

Abstract

información del artículo Historia del artículo: Recibido el 13 de marzo de 2014 Aceptado el 23 de abril de 2014 On-line el 12 de junio de 2014 Palabras clave: Neumoperitoneo Hernia gigante Tratamiento protésico r e s u m e n Objetivo: Valoración de las posibles ventajas del neumoperitoneo preoperatorio en el manejo de las hernias inguinales gigantes. Material y métodos: Estudio prospectivo mediante el seguimiento de 2 casos clínicos de hernias inguinoescrotales gigantes que requirieron neumoperitoneo preoperatorio en nuestro centro, desde octubre de 2013 hasta marzo de 2014.Resultados: Durante los últimos 5 meses, en nuestro centro se han diagnosticado 2 hernias inguinoescrotales gigantes candidatas a neumoperitoneo preoperatorio. Se trataba de 2 varones con una edad media de 60.5 años (55-66). Ninguno presentaba clínica relevante, y acudieron a consultas externas derivados por otros especialistas. En uno de los pacientes la hernia era bilateral, y en el otro, unilateral. Como prueba de imagen preoperatoria se realizó una tomografía computarizada en ambos casos.Los pacientes ingresaron una semana antes de la intervención (rango: 6-8 días) para efectuar un neumoperitoneo preoperatorio mediante la colocación de aguja de Verres, con insuflación diaria de aire ambiente (entre 240-1 000 cc).En ambos casos se realizó como técnica de reparación una hernioplastia con abordaje posterior preperitoneal mediante laparotomía media. Destacó el íleo paralítico como complicación inmediata (2-4 días). La estancia media posoperatoria fue de 17.5 días (15-20 días).Se realizó un mes de seguimiento posquirúrgico, sin que se evidenciaran complicaciones.Únicamente habría que destacar la falta de reducción de tamaño de la bolsa escrotal.Conclusiones: El neumoperitoneo progresivo preoperatorio favorece la reparación de hernias inguinoescrotales gigantes con pérdida de derecho a domicilio. Se trata de un procedimiento seguro y reproducible, con bajo índice de complicaciones y alta tolerabilidad por parte del paciente.

Toxina Botulínica a y Neumoperitoneo Progresivo Preoperatorio para el Manejo de Hernia Incisional con Pérdida de Domicilio: Reporte de Caso

“…Otra de las técnicas adyuvantes en el tratamiento de hernias incisionales gigantes es la aplicación de neumoperitoneo progresivo preoperatorio, técnica mediante la cual se utiliza la insuflación intermitente de la cavidad peritoneal para alargar los músculos oblicuos contraídos y aumentar la capacidad de la cavidad peritoneal para sostener las vísceras 19 . Los efectos de la aplicación de neumoperitoneo progresivo son la elongación de los tejidos blandos, cierre de la pared abdominal sin tensión y beneficio respiratorio producido por la estabilización de la capacidad respiratoria, aumento del tono diafragmático y eficiencia de los demás músculos respiratorios, 20 , además de permitir una expansión gradual de la cavidad abdominal, desprendiendo las adherencias de manera cuidadosa y no traumática 7 , es decir permite una adherenciolisis neumática de la cavidad abdominal y el saco herniario 21 . La indicación clásica es la hernia con pérdida de dominio, una hernia ventral (>10cm) o inguinal con muchos años de evolución que se presenta con un saco visceral gigante que no puede reducirse a la cavidad abdominal, debido a la pérdida de volumen abdominal 20 .…”

“…Respecto a la ténica para la colocación del neumoperitoneo se han descrito multiples accesos para permitir la insuflación de la cavidad abdominal, desde el uso de agujas de punción lumbar, agujas de Veres, o de catéteres de Tenckhoff, siendo colocados con técnica tipo Seldinger, con anestesia local o in quirofano. 7 El tiempo de insuflación y la cantidad de aire insuflado también es variable, se sugiere que el neumoperitoneo progresivo no genera más beneficios después de los 7 días de su aplicación 21 .…”

“…En algunas ocasiones, la cavidad abdominal pierde su capacidad de contener a los órganos abdominales secundario a la disminución de su diámetro y perdida de volumen, a esta situación se le conoce como hernia con pérdida de domicilio o dominio 6 , estas hernias se caracterizan por la presencia de un amplio saco herniario que, por lo general, contiene múltiples órganos, que suelen estar edematizados debido a la compresión del anillo herniario, y que forman adherencias entre sí. Al mismo tiempo, la contracción gradual de los músculos abdominales, debido a la ausencia de órganos que mantengan su tono, resulta en una disminución de la presión y de la capacidad de la cavidad abdominal 7 . La reparación de este tipo de hernias suele ser compleja, y en muchas ocasiones es necesario utilizar técnicas adyuvantes, que faciliten la reconstrucción de la pared abdominal, algunas de las técnicas utilizadas para la reparación de grandes hernias abdominales son la aplicación prequirúrgica de toxina botulínica, el neumoperitoneo progresivo, la aplicación de expansores tisulares, la citorreducción (que consiste en la resección de vísceras por ejemplo omentectomía, resección de intestino), entre otras alternativas.…”