Neumomediastino secundario a efecto Macklin. Reporte de un caso

Abstract

ResumenEl neumomediastino secundario es la presencia de aire en el espacio mediastinal procedente de bronquios, alvéolos o de una ruptura esofágica, que viaja a través de las vainas vasculares y los planos tisulares hacia el espacio mediastinal; puede ser categorizado como espontáneo, traumático o secundario. El neumomediastino secundario es considerado como una entidad poco frecuente en pediatría, de incidencia muy variable. En la edad pediátrica se asocia a crisis asmática y a infecciones de la vía respiratoria, traumatismos, vómi-tos, esfuerzos intensos, estados de ansiedad con hiperventilación y el consumo de drogas. Presentamos el caso de una niña de 4 años de edad previamente sana, con neumomediastino secundario; no se documentaron posibles mecanismos como traumatismo o procedimientos o instrumentaciones en el tórax en su fisiopatología, se asoció a un acceso de tos, con cuadro de neumonía adquirida en la comunidad. Se confirmo por radiografías de tórax y cuello. El cuadro fue de corta evolución y requirió breve tratamiento intrahospitalario. En la tomografía computada de tórax realizada al ingreso se observó el aire migrando por las vainas peribroncovasculares rumbo al mediastino ("efecto Macklin").PALABRAS CLAVE: tos, neumomediastino secundario, efecto Macklin, reporte de caso. Gil AbstractPneumomediastinum is the presence of air in the mediastinal space, originated in bronchi, alveoli or esophageal rupture, which runs through the vascular tissue pods and towards the mediastinal space. Pneumomediastinum is classified as spontaneous or traumatic. Secondary pneumomediastinum is considered an unusual entity in children, with very variable incidence. It is associated with acute asthma airway infections, trauma, vomiting, intense efforts, anxiety with hyperventilation and drug use. This is a case report of a previously healthy, 4 year old female toddler with secondary pneumomewww.actapediatrica.org.mx

Neumomediastino espontáneo de reentrada en la altitud: reporte de dos casos

“…En 1944, Macklin reportó un modelo experimental con gatos que explicaba el proceso fisiopatológico del NME mediante tres pasos (efecto Macklin): a) ruptura de la pared alveolar, que por lo general ocurre por el aumento súbito en la presión de la vía aérea; b) enfisema pulmonar intersticial, que consiste en la diseminación del gas extraluminal a través de las vainas broncovesiculares del intersticio peribroncovesicular con dirección al hilio pulmonar y mediastino, por un gradiente de presión; y c) neumomediastino, por el cual una vez que el gas llega al mediastino por el tejido conectivo diseca los planos grasos y puede extenderse a los tejidos blandos del cuello, retroperitoneo, pared torácica y el canal raquídeo. Si la presión del gas en el mediastino es muy alta puede romper la pleura parietal y causar neumotórax (15)(16)(17) .…”

Neumomediastino hipertensivo, ¿simulador de tamponade cardiaco? Reporte de caso y revisión de literatura

“…El modelo experimental original en el que se validó este mecanismo de lesión consistió en hiperinflación de pulmones de gatos, en los que el gradiente de presión generado entre el alvéolo y el intersticio pulmonar era el principio de la ruptura alveolar y la fuga aérea, lo que da origen al enfisema intersticial. Posteriormente, Marchand describió que la inyección de líquido a elevada presión en el espacio pretraqueal de cadáveres humanos tenía continuidad entre el mediastino y los planos faciales peribronquiales, que fue el fundamento experimental para que Cyrlak demostrara que las fascias periarteriales, perivenosas y peribronquiales tienen continuidad y son una estructura común, lo que explica el patrón de distribución de la fuga aérea en los compartimentos cervical, torácico y abdominal 20 .…”