Neumomediastino espontáneo (síndrome de Hamman), una entidad poco frecuente no siempre reconocida

Abstract

Spontaneous pneumomediastinumIntroduction: Pneumomediastinum or Hamman syndrome usually appears in young males; any condition provoking Valsalva maneuvers can be a predisposing factor. Clinical case: We report an 18 years old male admitted to the emergency room for polydipsia, polyphagia, malaise, profuse vomiting and chest pain. A diabetic ketoacidosis was diagnosed and a chest X ray film showed a pneumomediastinum. The patient was compensated metabolically and an esophageal X ray examination discarded esophageal perforation. He was discharged in good conditions seven days after admission.

Neumomediastino espontáneo: revisión de tema

“…Para la población pediátrica se muestra una incidencia similar cercana a un caso por cada 30.000 ingresos al servicio de urgencias, con una edad promedio de presentación 17,5 a 25 años, reportada en el estudio realizado por Sung Hoon Kim y colaboradores, en la ciudad de Changwon, entre marzo del 2005 y junio del 2013 [14,15,16]. El curso clínico es habitualmente benigno y autolimitado; pero existen casos con evolución más agresiva y tórpida, secundarios al desarrollo de complicaciones graves como neumomediastino a tensión y neumotórax a tensión concomitante [5].…”

“…Los hallazgos de laboratorio son, en general, inespecíficos; pero la mayoría de las series muestran una discreta elevación de la PCR y leucocitosis moderada o paraclínicos normales (41-68 %) [5,13].…”

“…Sin embargo, estos hallazgos desaparecen al resolver el neumomediastino y no se presenta el desarrollo de onda Q, relacionada con síndrome coronario agudo; tampoco hay elevación de biomarcadores que nos hagan sospechar esta patología [5,20,21].…”

“…La recurrencia del neumomediastino espontáneo es excepcional, y los datos en la literatura reportan muy pocos casos, sin lograr estimar cuál fue la causa de la recurrencia y cuánto es el tiempo libre de síntomas entre los dos episodios [5,22,23]. En la figura 1 se presenta el algoritmo diagnóstico.…”

“…El neumomediastino se define como la presencia de aire libre en el mediastino [1], que puede ser dividida en dos grupos: el primero, el neumomediastino con una causa clara desencadenante como producto de traumatismos, infecciones intratorácicas por bacterias productoras de gas o ruptura esofágica secundaria a episodios eméticos o exploraciones endoscópicas (neumomediastino secundario) [2,3]. El segundo, neumomediastino espontáneo o síndrome de Hamman, en el cual no existe una causa obvia por la que se ocasione la presencia de aire intersticial en el mediastino, no existe una relación con patologías traumáticas, cirugías u otros procedimientos médicos, ni antecedente de ventilación mecánica asociada (neumomediastino primario) [2,3,4,5,6,7,8]. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, dado que su presentación puede orientar hacia otros diagnósticos más comunes relacionados con patologías cardiopulmonares o digestivas.…”