Neue Therapieans�tze bei der pr�hospitalen und hospitalen Schockbehandlung

Abstract

The extreme disturbance of hemodynamics in shock leads to a minimized oxygen delivery to several vital organs. If this state is not rapidly lifted, a multi-organ-failure can occur. In addition to the removal of the underlying causes, for example, bleeding or septic focus, measures must be started to stabilize hemodynamics. In most cases shock can be successfully treated with standard therapeutic interventions including the use of crystalloid or colloid solutions as well as the infusion of inotropes or vasopressors. Up to now, there is not enough evidence to show that hypertonic/hyperoncotic solutions are better for treating hypovolemic shock than standard infusions, other than in situations, where only an inadequate equipment is available. Experimental data support the use of vasopressin instead of fluid loading in case of uncontrolled intra-abdominal bleeding. According to these studies vasopressin seems to be associated with an improved hemodynamic stabilization and a significantly lower mortality rate. However, no clinical tests have been done so far to confirm these results. In septic shock the plasma-levels of vasopressin are low. It has been shown that the infusion of vasopressin contributes to stabilization of hemodynamics in septic shock, in lower, as well as in higher concentrations. On the other hand vasopressin worsens splanchnic perfusion. Therefore the routine use of vasopressin in the treatment of sepsis can not be recommended.

Molecular mechanisms of microcirculatory failure

“…Therapeutische Interventionen orientieren sich dabei an den gestörten Regelgrößen Herz-Zeit-Volumen und peripherer Gefäßtonus und umfassen aktuell die Gabe von Flüssigkeit, Inotropika und Vasopressoren. Hyperton-hyperonkotische Lösun-gen können dabei prinzipiell in die pathophysiologischen Folgen der ischämi-schen Gewebsschädigung durch Reduktion der Ödembildung und des hydraulischen Widerstands, aber auch durch Hemmung der Leukozytenadhäsion eingreifen; eine günstige Beeinflussung der Entwicklung einer Organdysfunktion oder der Prognose des Patienten ist derzeit jedoch nicht gezeigt (8). Auch weitere pharmakologische Interventionsmög-lichkeiten wie Endothelinantagonisten stehen zwischenzeitlich prinzipiell zur Verfügung, sind jedoch bezüglich dieser Endpunkte nicht validiert.…”