Nerve transfers to the biceps and brachialis branches to improve elbow flexion strength after brachial plexus injuries

Abstract

<jats:sec> <jats:title>Object</jats:title> <jats:p>In this study the authors evaluated the outcome in patients with brachial plexus injuries who underwent nerve transfers to the biceps and the brachialis branches of the musculocutaneous nerve.</jats:p></jats:sec> <jats:sec> <jats:title>Methods</jats:title> <jats:p>The charts of eight patients who underwent an ulnar nerve fascicle transfer to the biceps branch of the musculocutaneous nerve and a separate transfer to the brachialis branch were retrospectively reviewed. Outcome was assessed using the Medical Research Council (MRC) grade to classify elbow flexion strength in conjunction with electromyography (EMG).</jats:p> <jats:p>The mean patient age was 26.4 years (range 16–45 years) and the mean time from injury to surgery was 3.8 months (range 2.5–7.5 months). Recovery of elbow flexion was MRC Grade 4 in five patients, and Grade 4+in three. Reinnervation of both the biceps and brachialis muscles was confirmed on EMG studies. Ulnar nerve function was not downgraded in any patient.</jats:p></jats:sec> <jats:sec> <jats:title>Conclusions</jats:title> <jats:p>The use of nerve transfers to reinnervate the biceps and brachialis muscle provides excellent elbow flexion strength in patients with brachial plexus nerve injuries.</jats:p></jats:sec>

Técnicas de reconstrucción nerviosa en cirugía del plexo braquial traumatizado (Parte 2): Transferencias nerviosas intraplexuales

“…Aunque está compuesto de rama cortas y pequeñas, su localización suele permite realizar una coaptación directa de las ramas del nervio pectoral con los fascículos del nervio musculocutáneo en la axila 12,14,24,31,32,37,43 . Si se utiliza para neurotizar específicamente la rama motora del nervio musculocutáneo para el músculo braquial anterior entonces sí será preciso el uso de un injerto interpuesto 31,38 .…”

“…Esta técnica ha sido utilizada con éxito por numerosos autores 2,4,17,23-25,41,43 . Recientemente se está utilizando también la rama para la cabeza medial del tríceps para reinervar el nervio axilar 37 . Leechavengvongs et al, y Witoonchart et al, describen por primera vez la transferencia de la rama motora para la cabeza larga del nervio radial al ramo anterior del nervio axilar mediante un abordaje posterior en el año 2003, publicando un estudio anatómico y posteriormente una serie de 7 casos presentando sus resultados 17,41 .…”

“…La transferencia del nervio toracodorsal para reinervar al musculocutáneo, y así restaurar la flexión del codo, ha sido usada con éxito por varios autores 28,31,37,39 . Esta transferencia no se suele recomendar como primera opción y se reserva para los casos en que tanto el nervio cubital como el mediano no están disponibles, pero cuando se utiliza sus resultados son confiables.…”

“…Su aplicación se establece en los casos en que estos nervios no se pueden reparar de forma directa o mediante injertos nerviosos, y también en los casos en que aunque se puedan reparar con el uso de injerto nervioso o transferencias tendinosas los resultados no sean satisfactorios. También, la imposibilidad para identificar en ciertas lesiones el cabo proximal es una indicación para estas técnicas 6,37,43 . Numerosas y variadas transferencias están descritas en la literatura para reparación de las lesiones de un único nervio de la extremidad superior.…”

Biomedical and Psychosocial Factors Associated with Disability after Peripheral Nerve Injury

“…Studies of outcomes following upper-extremity peripheral nerve injury frequently include assessment of physical impairment [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10][11][12] . Evaluations of the impact of the physical impairment on the patient and validated measures of disability are not commonly included in the surgical literature.…”