Le syndrome néphrotique à lésions glomérulaires minimes (SNLGM) est une entité anatomo-clinique définie par une protéinurie sélective massive (> 3g/ jour) et une hypoalbuminémie (< 30 g/l) sans lésions glomérulaires visibles en microscopie optique et sans dépôts d'immunoglobulines ou de compléments en immunofluorescence. Le SNLGM représente la forme la plus fréquente de syndrome néphrotique idiopathique (SNI) qui inclut au moins deux autres entités histologiques caractérisées par des lésions de hyalinose segmentaire et focale (HSF) ou de prolifération mésangiale. Le SNI représente près de 90 % des néph-ropathies d'origine glomérulaire de l'enfant et 15 à 20 % de celles de l'adulte. La réponse au traitement corticoïde permet de distinguer les formes sensibles qui sont d'un bon pronostic des formes résistantes qui peuvent évoluer vers la glomérulosclérose et l'insuffisance rénale chronique, en l'absence de réponse aux traitements prescrits habituellement en deuxième ligne (anti-calcineurine, cyclophosphamide). On considère que les formes résistantes aux divers traitements mais qui ne récidi-vent pas après la transplantation rénale, sont causées par des anomalies intrinsèques de gènes (mutations ou délétions) dont les produits sont impliqués dans le fonctionnement de la barrière de filtration gloméru-laire. En revanche, les formes corticosensibles seraient liées à des altérations du système immunitaire. Bien que les formes corticosensibles jouissent d'un pronostic rénal favorable à long terme, les rechutes sont fréquentes lorsque les doses de corticoïdes sont réduites ou après l'arrêt du traitement, nécessitant chez certains patients l'introduction de drogues immunosuppressives comme les anti-calcineurine ou les agents alkylants (cyclophosphamide, chloraminophène). La pathogénie des syndromes néphrotiques corticorésistants ne sera pas abordée dans cette minisynthèse.
Physiopathologie du syndrome néphrotique idiopathiqueLa fuite massive de protéines dans les urines résulte d'une hyperperméabilité de la barrière de > Le syndrome néphrotique idiopathique (SNI) est une néphropathie glomérulaire définie par une protéinurie massive associée à une hypoalbuminémie, sans lésions inflammatoires rénales ni dépôts de complexes immuns circulants. Le SNI à lésions glomérulaires minimes (SNLGM) repré-sente la forme la plus fréquente des syndromes néphrotiques et se caractérise par des perturbations du système immunitaire et une atteinte rénale podocytaire dont le mécanisme reste obscur. La phase active de la maladie est associée à une augmentation du nombre de lymphocytes T et B et à une production accrue de cytokines.