Neoplasias duodenais primárias: análise de casuística e conduta cirúrgica

Abstract

São apresentados 18 casos de neoplasias primárias do duodeno, salientando-se sua raridade e as dificuldades diagnósticas, a despeito dos modernos recursos endoscópicos e de identificação por imagem. A literatura revela que de 1% a 10% de todos os tumores do aparelho digestório se situam no intestino delgado. A localização duodenal é, por isso, muito pouco freqüente, possui sintomatologia indefinida e implica conduta terapêutica mais complexa do que quando o tumor se situa em outros segmentos do intestino delgado. Os sintomas mais comuns são dor, náusea, vômito e hemorragia. A presente casuística consiste de 11 neoplasias malignas e sete benignas. Entre as primeiras o adenocarcinoma é o mais freqüente, sendo os lipomas os mais comuns dos neoplasmas benignos. Enquanto nestes a exérese local representa a conduta mais adequada, a duodenopancreatectomia cefálica foi a cirurgia de escolha nos tumores malignos da segunda porção duodenal, exibindo bons resultados. As lesões malignas da terceira porção e principalmente da quarta porção do duodeno foram tratadas pela ressecção duodenojejunal, também com resultados satisfatórios.

Adenocarcinoma primário de duodeno

“…A ressecção segmentar pode ser aplicada, com intenção curativa, para tumores pequenos da terceira e, especialmente, da quarta porção do duodeno, desde que não exista comprometimento linfonodal e uma invasão em profundidade limitada 1,2,4 , o que ao nosso ver aconteceu neste caso.…”

Neoplasia primária de duodeno: aspecto de imagem

“…Apesar disso, é o tumor maligno primário duodenal mais frequente e corresponde a 64% dos adenocarcinomas do intestino delgado 2,3 . Localiza-se predominantemente na segunda porção do duodeno 4 . Adenocarcinoma duodenal ocorre com maior frequência em pacientes com polipose adenomatosa familiar, doença celíaca, doença de Crohn, Síndrome de Peutz-Jeghers e neurofibromatose tipo I 1,2 .…”