Nefropatia induzida por contraste: avaliação da proteção pela n-acetilcisteína e alopurinol em ratos uninefrectomizados

Abstract

OBJETIVO: A nefropatia por contraste é a terceira causa de insuficiência renal aguda em pacientes hospitalizados. O objetivo deste estudo foi avaliar a ação da n-acetilcisteína e do alopurinol na proteção renal em ratos de ambos os sexos que receberam diatrizoato. MATERIAIS E MÉTODOS: Ratos Wistar adultos jovens, uninefrectomizados e submetidos a restrição hídrica, receberam solução salina (grupo 1: machos; grupo 2: fêmeas), diatrizoato (grupo 3: machos; grupo 4: fêmeas), diatrizoato e n-acetilcisteína (grupo 5: machos), diatrizoato e alopurinol (grupo 6: machos) e diatrizoato e n-acetilcisteína + alopurinol (grupo 7: machos). A filtração glomerular foi avaliada pela creatinina. O teste t de Student e o teste do sinal foram utilizados para análises estatísticas. RESULTADOS: Ratos que receberam diatrizoato apresentaram elevação estatisticamente significante da creatinina sérica, quando comparados aos controles, porém não houve diferença entre os sexos. Os animais que receberam alopurinol não mostraram aumento significante da creatinina, enquanto a administração de n-acetilcisteína não impediu a elevação da creatinina. CONCLUSÃO: O alopurinol mostrou-se mais efetivo que a n-acetilcisteína na proteção funcional renal ao dano induzido pelo diatrizoato de sódio. Não houve diferença entre os sexos na intensidade do dano renal pelo diatrizoato de sódio.

Acute kidney injury after contrast-enhanced examination among elderly

“…Although these authors believed in the beneficial union between N-acetylcysteine and hydration, other conflicting results were found in the literature, which might be explained by the differences among the study population and/or in the diversity of N-acetylcysteine administration protocols. Moreover, one needs to consider findings claiming that N-acetylcysteine may interfere with the tubular transport of creatinine, leading to a decrease in its serum levels ( 13 ) .…”

“…A study compared the concentrations of creatinine and cystatin C, four hours before and 48 hours after oral administration of N-acetylcysteine (600mg, four doses every 12 hours) in 50 volunteers with normal renal function receiving no radiocontrast. There was a significant decrease in mean serum creatinine, while the cystatin C, which is a marker of renal function that is not affected by tubular transport, showed no change ( 13 ) .…”

“…A meta-analysis that included twenty-two studies demonstrated a 13.6% incidence of AKI in patients ≥65 years of age ( 12 ) . AKI is the third leading cause of kidney disease in hospitalized patients, and substantially increases the length of hospital stay, cost of care and intra-hospital mortality ( 13 - 14 ) .…”

“…Contrast-induced nephropathy (CIN) is an increase of >25% in the baseline levels of serum creatinine. Some studies report that an increase of creatinine occurs within 48 hours ( 6 , 13 ) , and others between 48-72 hours ( 4 , 8 , 15 ) after the administration of the contrast agent.…”

“…The chemical structure, viscosity, osmolality and ionicity are also considered. The non-ionic compounds and the ones with low osmolarity were considered less nephrotoxic than the hyperosmolar ones ( 4 , 13 ) . Yet another type of contrast is being developed, characterized by its nonionic dimers that give the molecule a high affinity with the aqueous medium, thereby decreasing the incidence of nephrotoxicity; such compounds are called isosmolar ( 4 ) .…”