Necrotizing fungal gingivitis in a patient with acute myelogenous leukemia: Visible yet obscure

Abstract

Oral fungal infections present with atypical and varied manifestations, and distinguishing them from other entities including leukemic infiltration can be diagnostically challenging. In this report, we describe a 62 year old female with acute myeloid leukemia who presented, towards the end of her second treatment cycle of decitabine in a prolonged neutropenic state, with a month of painful, necrotic-appearing marginal gingival lesions. She was duly initiated on empiric broad spectrum antifungal treatment but did not show a clinical response with the appearance of new skin lesions concerning for progressive fungemia. Concurrent gingival and cutaneous biopsy showed fungal invasion with . Despite changing antifungal treatment the lesions progressed, and white blood cell (WBC) transfusions were instituted. The patient had an impressive response with gradual resolution of the skin lesions and regression in gingival lesions over a week of therapy. This case illustrates the highly atypical, confounding appearance of oral fungal infections in immunocompromised hematological malignancy patients. Maxillary and mandibular marginal gingival involvement, although extremely rare, should be recognized as potential sites of fungal involvement. Accurate diagnosis entails a biopsy especially in ambiguous clinical scenarios, as presented here. The role of WBC transfusions in the management of these rare fungal pathogenic infections needs to re-established.

Manifestações orais nas doenças mieloproliferativas: Uma revisão de literatura

“…Os artigos e suas respectivas abordagens nas manifestações orais estão contidos na Tabela 1. Research, Society and Development, v. 10, n. 5, e0710514581, 2021 (CC BY 4. Boddu et al, 2017;Shimizu et al, 2017;Ratre et al, 2018;Shen et al, 2018;Tag-Adeen et al, 2018 Leucemia Mieloide Crônica Queilite angular, manchas violáceas, pápula sobre o freio labial, hiperplasia fibrosa inflamatória, úlcera sublingual, papila incisiva hiperemiada, múltiplas petéquias e descamação labial. Thomas et al, 1994;Nussbaum & Shapira, 2011;Tangudu et al, 2018 Já no relato de caso de Couples (2018), o exame hematológico foi de fundamental importância, pois revelou um aumento na contagem de leucócitos, incluindo principalmente formas jovens e basofilia, levando em consideração também os achados clínicos.…”

“…Quando falamos de alterações orais nesta patologia destacam-se: queilite angular, manchas violáceas, pápula sobre o freio labial, hiperplasia fibrosa inflamatória, úlcera sublingual, papila incisiva hiperemiada, múltiplas petéquias e descamação labial, fazendo necessário o acompanhamento por profissionais dentistas dos pacientes (Boddu et al, 2017;Shimizu et al, 2017;Ratre et al, 2018;Shen et al, 2018;Tag-Adeen et al, 2018).…”

Manifestações Orais da Leucemia no Momento do Diagnóstico

“…As manifestações clínicas dos pacientes com leucemia crônica estão relacionadas com a diminuição da produção das células sanguíneas que podem acarretar em quadros de anemia, neutropenia, trombocitopenia 4,17. As alterações orais com maior ocorrência na literatura em casos de leucemia confirmam-se nos resultados deste trabalho e são relatadas em diferentes estudos, tais como sangramento gengival 3,16,[18][19][20][21][22][23][24] ; inchaço gengiva 3,11,23,25,26 ; úlceras orais 2,5,13,15,25,[27][28][29][30] ; petéquias 2,5,27,28,31,32 ; hiperplasia 5,10,21,27,29,31,33,34, . Além dessas manifestações, foi verificado relato de dor na região maxilar e/ou mandibular 2,3,18,20,32,33 .…”

“…Nesse sentido, o cirurgião-dentista é fundamental na avaliação inicial do paciente, auxiliando assim no diagnóstico e no prognóstico da doença 2,8 . Educar os pacientes, enfatizando a prevenção e oferecendo modificações nas rotinas de higiene bucal são algumas atitudes que podem ser tomadas 10,13,22 .…”

“…As alterações estão associadas à diminuição do número de leucócitos que, ao comprometer o sistema hematopoiético, gera sinais e sintomas no organismo do paciente como fadiga, cansaço e dispneia, além de alterações na cavidade oral, apresentando aumento gengival, petéquias, equimose, sangramentos espontâneos, ulceração, líquen plano, hemorragias, hiperplasia, eritema multiforme, lúpus eritematoso, pênfigo vulgar e mucosite [13][14][15][16][17][18][19][20][21][22][23][24] .…”