Necrotizing Fasciitis Resulting from an Anastomotic Leak after Colorectal Resection

Abstract

One of the most feared complications in colorectal surgery is an anastomotic leak (AL) following a colorectal resection. While various recommendations have been proposed to prevent this potentially fatal complication, anastomotic leaks still occur. We present a case of an AL resulting in a complicated and fatal outcome. This case demonstrates the importance of high clinical suspicion, early recognition, and immediate management.

Fascitis necrotizante como complicación secundaria a dehiscencia anastomótica tardía tras resección anterior de recto

“…La DA es una complicación grave de la cirugía del CR que requiere con frecuencia un manejo quirúrgico precoz debido a su alta morbimortalidad (mortalidad de hasta el 30%) [1][2][3][4] . Si bien su presentación clínica tiene lugar habitualmente durante los primeros días tras la cirugía, en forma de peritonitis y sepsis, se han descrito casos de presentación tardía (hasta un 12% después de 30 días de posoperatorio) 8 , incluso meses o años tras la intervención [7][8][9] , en forma de fístulas y sinus anastomóticos crónicos que suelen cursar de forma oligosintomática.…”

“…Numerosos factores se han asociado con un mayor riesgo de DA, entre los que destaca la localización de la anastomosis: el riesgo es mayor en anastomosis más distales, más cercanas al margen anal, que en aquellas más proximales [1][2][3]5,6 . La presentación clínica dependerá de la localización intraperitoneal o extraperitoneal de la anastomosis, de modo que en las DA intraperitoneales predominan los signos de peritonitis y sepsis, mientras que las de localización extraperitoneal, como frecuentemente ocurre en la RAR, cursan de un modo más larvado 7 , con frecuencia en forma de fístulas y sinus anastomóticos crónicos, en el 5% de las RAR a pesar del uso de estomas derivativos 10 . De este modo, aquellos casos de DA intraperitoneal que cursen en forma de peritonitis y sepsis requerirán un tratamiento quirúrgico agresivo y urgente, mientras que en casos de DA extraperitoneal, con presentación clínica más larvada, el manejo conservador mediante antibiótico o drenaje percutáneo, o ambos, es una opción de tratamiento aceptada.…”

“…), así como una adecuada técnica quirúrgica (anastomosis sin tensión y con adecuada vascularización, comprobación de la estanqueidad mediante air test, protección mediante estomas proximales, etc.) 7 .…”

“…La FN se ha descrito como complicación secundaria a DA tras una RAR por CR 7,13 , incluso años tras la cirugía en casos de DA de presentación tardía 7 . Se trata de una complicación muy infrecuente y apenas descrita en la literatura, aunque potencialmente muy grave, en la que el foco infeccioso pélvico progresa hacia las extremidades inferiores a través del orificio obturador o del orificio ciático, y que asocia una alta morbimortalidad (mortalidad sin tratamiento cercana al 100%; con tratamiento, 15-52%) 12 .…”

“…La mayoría de los casos se presentan a los 5-7 días de posoperatorio en forma de íleo paralítico, fiebre, taquicardia, signos de peritonitis y sepsis, requiriendo con frecuencia tratamiento quirúrgico urgente. Adicionalmente, se han descrito casos de presentación tardía, incluso meses o años tras la cirugía [7][8][9] , de manera que hasta un 12% ocurren después del día 30 de posoperatorio 8 en forma de fístulas o sinus anastomóticos crónicos prácticamente asintomáticos.…”