Necrotizing Fasciitis of the Chest and Abdominal Wall Arising from an Empyema

Necrotising fasciitis of the shoulder in association with rheumatoid arthritis treated with etanercept: a case report

“…Most patients who develop necrotising fasciitis have a predisposing immunocompromising condition or a local defect [10]. As there was no apparent trauma or inciting event, we believe that the predisposing factor to the development of the infection in this case was etanercept.…”

Necrotising fasciitis of the shoulder following muscular strain

“…However, some patients may also develop necrotising fasciitis after a blunt trauma; these patients have group A streptococcus‐related necrotising fasciitis in which fascia is likely to be seeded during transient bacteraemia (6). Most patients who develop necrotising fascitis have evidence of pre‐existing immunocompromising general conditions such as diabetes, advanced age and renal failure or local defects predisposing to infection such as peripheral vascular disease or lymphoedema (3). Factors associated with mortality include comorbid conditions, trunk involvement, positive blood culture and positive culture from the involved area (7).…”

“…Patients usually present with disproportionate pain (8). Other features include local erythema, discoloration, swelling, blistering, watery discharge and crepitus (3). A high white cell count and serum sodium of less than 135 moml/l have been suggested as useful parameters in distinguishing necrotising fasciitis from non-necrotising soft-tissue infection (9).…”

Fascitis necrosante

“…Las premisas fundamentales del tratamiento de la FN son cirugía precoz, antibioticoterapia, soporte de cuidado intensivo y, si es posible, terapia con oxigeno hiperbárico.62,63 Una vez el diagnóstico de fascitis se ha establecido, el tratamiento del paciente debe realizarlo un equipo multidisciplinario que incluye los servicios de cirugía general y cirugía plástica, medicina critica e infectología (Tabla 2) 63,64,65 El personal del área quirúrgica debe encargarse del desbridamiento temprano o de la realización de fasciotomías, ya que es la principal arma en el tratamiento de la FN, pues incluso con el adecuado manejo antibiótico se requiere contar con la perfusión de los tejidos para permitir la penetración de los agentes terapéuticos en el área afectada." El desbridamiento quirúrgico se considera ideal cuando realiza excisión completa del tejido necrótico con establecimiento de drenaje quirúrgico amplio de colecciones y con la subsecuente hemostasia de los bordes que deben sangrar como signo indirecto de su adecuada perfusión.62…”

“…El equipo de infectología debe realizar un análisis de cada caso e iniciar un adecuado régimen de antibióticos en búsqueda del cubrimiento de la diversidad y variedad de los microorganismos implicados, siempre con tinción de Gram y con cultivos en medios aeróbico y anaeróbico en progreso, y realizar ajuste del mismo según los reportes de laboratorio obtenidos de los cultivos. 62,63,64 El manejo antimicrobiano empírico en los casos en que se sospecha que la infección se debe a Streptococcus grupo A se recomienda el uso de clindamicina (600-900 mg cada 6 a 8 horas) asociado con penicilina G (4 millones de unidades cada 4 horas) como primera combinación terapéutica. Como segunda opción se puede utilizar clindamicina a la misma dosis asociada con cefalosporinas de primera o segunda generación.…”