Necrotizing fasciitis: Diagnosis Treatment and Review of the Literature

Abstract

AMAÇNekrotizan fasiit (NF) yumuşak doku ve fasyaların hızla yayılan nekrozu ile karakterize, uygun tedavi edilmezse fulminan seyirli olabilen bir hastalıktır. Bu çalışmada, NF olgularında erken tanı yöntemlerinin saptandı, tedavi ve rekonstrüksiyon seçenekleri gözden geçirildi ve bu doğrultu-da morbidite ve mortalite araştırıldı. GEREÇ VE YÖNTEM2000-2010 yılları arasında NF tanısı ile tedavi edilen 68 hasta (59 erkek, 9 kadın; ort. yaş 55,9; dağılım 28-88 yaş) yaş, cinsiyet, lokalizasyon, tanı konma süresi, predispozan faktörler, doku defekti özellikleri, izole edilen mikrobiyal ajanlar, yapılan cerrahi girişim, komplikasyonlar ve mortalite oranı açısından geriye dönük olarak incelendi. BULGULARHastaların 52'sinde (%76,4) diyabet, obezite, sigara, kortikosteroid kullanımı gibi risk faktörleri vardı. En sık lokalizasyon perine ve inguinal bölgeydi (n=48, %70,5). Tanı koyma süresi ortalama 6,2 gündü (dağılım 1-12 gün). İlk debridman sonrası ortaya çıkan doku defekti ortalama 54,2 cm 2 (28-82 cm 2 ) idi. En sık izole edilen mikrobiyal ajanlar sırasıyla Escherichia coli, Enterococci, Pseudomonas aeruginosa idi. Hastaların 54'ünde (%79,4) polimikrobiyal bir tablo söz konusuydu. Hastalara en sık uygulanan rekonstrüktif cerrahi girişim fasyokutanöz flep + kısmi kalınlıkta deri grefti ile onarımdı (n=39, %57,3). Yara yeri ayrılması, kısmi greft kaybı gibi minör komplikasyonlar dışında hiçbir majör komplikasyon izlenmedi. Mortalite oranı %13,2 idi (n=9). SONUÇNekrotizan fasiit olgularında erken tanı hayat kurtarıcıdır. NF'den şüphelenildiği durumlarda erken debridman uygulanmalıdır. Enfeksiyon tablosu ve nekrozun yayılımı kontrol edildikten sonra rekonstrüksiyon planlanmalıdır.Anahtar Sözcükler: Debridman; Fournier gangreni; nekrotizan fasiit.

Necrotizing Fasciitis caused by Streptococcus pyogenes: A case report and literature review of disease diagnosis and management

“…The rarity of this disease combined with its initial clinical similarity to cellulitis makes prompt diagnosis diffi cult [2][3][4]10]. History of trauma, severe localized pain, heat and swelling, fl u-like symptoms, and redness are all common early indications of NF [1].…”

“…The fi rst account of NF dates back to 1783, when Claude Pouteau fi rst described the disease [1,3]. Similar cases have been documented throughout the nineteenth and twentieth centuries, specifi cally in military hospitals during war times [3,4]. The actual term necrotizing fasciitis didn't come about until 1952 [3,4].…”

“…Evidence shows that the same strain of GABS can produce exceedingly different clinical manifestations in separate individuals [4,5,10]. Aside from the previous risk factors mentioned, it is speculated that both host immunological and genetic factors infl uence the development and outcome of invasive GABS infections [10].…”

“…Spread of the infection from the subcutaneous tissue to the deep fascial planes is facilitated by bacterial enzymes and toxins. This causes vascular occlusion, ischemia, and tissue necrosis [4,6]. Superfi cial nerves are damaged, producing the characteristic localized anesthesia.…”

“…This adaptive human pathogen is wellknown for infecting the oropharynx resulting in pharyngitis. It can also contribute to more serious invasive diseases such as toxic-shock syndrome and necrotizing soft-tissue infections [1][2][3][4]. Several serotype strains, M1 and M3 being the most prevalent within the United States, are known to cause NF [1][2][3][4].…”