Necrotizing fasciitis after Caesarean section. Can this complication be avoided?

Abstract

StreszczenieMartwicze zapalenie powięzi (MZP) to rodzaj ostrego zakażenia podskórnej tkanki łącznej, które szerzy się wzdłuż powięzi okrywających mięśnie. Prowadzi do zespołu wstrząsu toksycznego oraz wysokiej śmiertelności. Osoby, które przeżyły, cierpią często z powodu powikłań. Do najczęstszych zalicza się: inne zakażenia szpitalne (76%), zespoły niewydolności oddechowej (29%) oraz ostrą niewydolność nerek (32%). Najczęstszym czynnikiem etiologicznym MZP jest Streptococcus pyogenes, samodzielnie albo łącznie z innymi patogenami. W celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia zakażeń wywoływanych przez paciorkowce większość towarzystw ginekologiczno-położniczych rekomenduje profilaktyczne pobieranie posiewów bakteriologicznych u kobiet ciężarnych w okresie przedporodowym i stosowanie profilaktycznej antybiotykoterapii przedporodowej u nosicielek. Jednak nie pozwala to na całkowite uniknięcie ryzyka choroby. Współcześnie w dobie masowego nadużywania antybiotyków w różnych dziedzinach medycyny liczba szczepów paciorkowców wykazujących ekspresję białka M1 wzrasta. Równocześnie obserwuje się wzrost odsetka wykonywanych cięć cesarskich. Nasuwa to obawy przed wzrostem częstości występowania MZP po cięciach cesarskich. Głównym czynnikiem poprawiającym rokowanie w przebiegu MZP po cięciu cesarskim jest wczesna interwencja chirurgiczna. Znajomość przebiegu klinicznego MZP powinna zwiększać trafność dokonywanych rozpoznań i przyspieszać wdrażanie agresywnego leczenia chirurgicznego oraz intensywnej antybiotykoterapii, znacznie zmniejszając śmiertelność związaną z chorobą.Słowa kluczowe: martwicze zapalenie powięzi, cięcie cesarskie, ciąża. SummaryNecrotizing fasciitis (NF) is a type of acute infection of the subcutaneous connective tissue, which spreads along the fasciae surrounding the muscles. It leads to the toxic shock syndrome and a high mortality rate. Survivors often suffer from complications, of which the most common include other hospital-acquired infections (76%), respiratory failure syndromes (29%) and acute renal failure (32%). The most common etiological agent of NF is Streptococcus pyogenes, alone or in combination with other pathogens. To reduce the risk of infections caused by Streptococci, most gynaecological and obstetric institutions recommend that pregnant women take bacteriological cultures prophylactically in the prenatal period and that prophylactic prenatal antibiotic therapy be administered to carriers. However this does not enable the risk of the disease to be eliminated completely. At present, when antibiotics are widely overused in various branches of medicine, there is an increase in the number of Streptococci strains expressing the M1 protein. A rise can also be observed in the percentage of Caesarean deliveries. This raises concerns about an increase in the frequency of NF following Caesarean sections. The main factor improving the prognosis for NF following a Caesarean section is an early surgical intervention. Knowledge of the clinical course of NF can be expected to increase the accuracy of dia...