Necrosis Papilar Renal: El Diagnóstico De Un Clásico en La Era De La Tomografía Multidetector

Abstract

Renal papillary necrosis is a multifactorial entitiy that encompasses a wide range of consecuences, including end-stage renal impairment or even death. Its appearance on intravenous pyelography pictures reveals multiple patterns of papillary excavation, fairly well defined in traditional literature. With the advent of multislice computed tomography urography these findings have been refined and new radiological signs such as detection of early renal medullary changes, among others, have been added. The application of this imaging modality may translate into significant short-term improvements in the evolution and prognosis of these patients. This paper is intended to provide both a reviewing and an updating of renal papillary necrosis imaging issues.

Necrosis papilar renal bilateral de resolución espontánea como causa de hematuria microscópica. Caso clínico

“…Los hallazgos radiológicos clásicos de NPR fueron descritos inicialmente en la urografía endovenosa, relacionados a casos de nefropatía por analgésicos 3,18 : excavación forniceal uni o bilateral ("tenaza de langosta"), excavación papilar central ("huevo en copa"), y desprendimiento papilar puntiforme permaneciendo dentro del cáliz ("sombra en anillo de sello"). Estas imágenes se correlacionan con el grado de la NPR, la que puede ser total, parcial o in situ respectivamente, dependiendo de la cuantía de tejido necrótico que exista al momento del diagnóstico 5,18 .…”

“…Actualmente, las múltiples manifestaciones patológicas de la NPR se pueden observar de forma menos invasiva en la fase de excreción de la UrotC, examen que agrega la ventaja de realizar cortes finos y reconstrucciones multiplanares, además de evaluar presencia de litiasis urinaria 3,6,7 . Otros estudios imagenológicos para tener en cuenta en el diagnóstico son la ecografía renal 8 y el urograma por resonancia nuclear magnética 19 .…”

“…Aunque una ecografía abdominal sólo visualizó un quiste renal parapiélico izquierdo simple de 12 mm de diámetro, la urotomografía contrastada (UrotC) mostró reflujo de medio de contraste en la fase de eliminación hacia estructuras vasculares peri-caliciares y al espacio peri-renal bilateral, especialmente evidentes a izquierda (Figura 1); con una deformación de cálices renales caracterizada por la pérdida de su concavidad habitual. Estas imágenes correspondían a lo descrito en la literatura en casos de NPR aguda [3][4][5][6][7][8] .…”