Necrose tubular aguda e anemia grave após uso intermitente de rifampicina

Abstract

ResumoA rifampicina (RFP) pode ser administrada diariamente ou num esquema intermitente. Quando é administrada de forma intermitente pode produzir reações imuno-alérgicas graves. Apresentamos o caso clínico de um paciente que, após tratamento com RFP de forma intermitente para uma infeção por Mycobacterium intracellulare, desenvolveu quadro de necrose tubular aguda, anemia, prolongamento dos tempos de coagulação e citó-lise hepática ligeira. Após suspensão do fármaco houve recuperação em 24h das alterações da coagulação e da citólise hepática, tendo tido no entanto necessidade de hemodiálise por persistência de anúria e uremia, e transfusão de concentrados de eritrócitos pela gravidade da anemia. Teve alta com recuperação de todas as disfunções.Palabras clave: Rifampicina. Insuficiencia renal aguda. Hepatitis. Coagulación intravascular diseminad. Anemia hemolítica. AbstractRifampicin (RFP) may be administered on a daily or intermittent base. When administered intermittently it can produce severe immunoallergic reactions. We present a report of a patient who developed acute tubular necrosis, anemia, prolongation of clotting times and mild hepatic cytolysis after therapy with RFP on an intermittent basis directed to a Mycobacterium intracellulare infection. After suspension of the drug the patient recovered from clotting disturbance and hepatic cylolysis in 24h, but required hemodialysis for persistent anuria and uremia, and packed cells transfusion because of the severity of anemia. He was discharged with total recovery of all those dysfunctions.Keywords: Rifampicin. Acute renal failure. Disseminated intravascular coagulation. Hepatitis. Hemolytic anemia. IntroduçãoA rifampicina (RFP) é um antibiótico semissintético derivado das rifamicinas, um grupo de agentes antibacterianos produzidos pelo fungo Amycolatosis mediterranei. A RFP foi inicialmente desenvolvida para tratar a tuberculose, mas, mais recentemente, tem sido usada contra outras bactérias 1 , podendo ser administrada diariamente ou num esquema intermitente 2,3 . Quando a RFP é administrada de forma diária, os possíveis efeitos adversos incluem reações alérgicas mediadas por IgE, erupções cutâneas, desconforto gastrointestinal, hepatotoxicidade, e interações medicamentosas, mas quando administrada de forma intermitente pode produzir efeitos adversos mais graves conhecidos como reações imunomediadas por IgG e IgM, dirigidas contra os eritrócitos, plaquetas e outras células alvo que expressam o antigénio "I" do sangue, incluindo as células epiteliais tubulares renais 2 .A administração RFP, mesmo em doses pouco usuais, de forma intermitente ou diária, pode resultar na sensibilização com um aumento rápido no título de anticorpos após a exposição repetida ao fármaco 2 . O tratamento com uma única dose de RFP pode induzir sensibilização, resultando em reações imuno-alérgicas após reexposição, enquanto a administração diária de RFP poderá conferir tolerância imunológica contra estas reações 2 .Apresentamos um paciente que teve uma reação imunoalérgica grave, a...

Acute renal failure due to intermittent use of rifampicin in the treatment of leprosy

“…In this case, there may be Flu-like syndrome, hemolytic anemia, dyspnea, shock and renal manifestations; the last is unusual; however, when present, generally represented by ARF. 4,7 The main histological patterns found in biopsies of patients with renal damage, caused by the use of Rifampicin, is Acute Tubular Necrosis (ATN) and/or Interstitial Nephritis (IN). The ATN is more common and serious, when compared to IN, that has been described as insidious and with similar symptoms to the flu-like syndrome.…”

“…The ATN is more common and serious, when compared to IN, that has been described as insidious and with similar symptoms to the flu-like syndrome. 6,7,8,9 The prognosis of the ARF due to the use of multidrug therapy is, in most cases, good. Furthermore, it has low mortality and complete recovery of renal function, in most affected.…”

“…If it is prolonged, there will be need for dialysis, and in this case, the reduction's rate of azotemia will be slow. 7 This patient made use of Rifampicin intermittently, which is a risk factor for the development of ARF. The intervals between administrations were sufficient for the synthesis of antibodies to reach extreme levels and cause the acute Renal failure.…”