Nebennierenresektion zum Erhalt der adrenokortikalen Funktion

Abstract

The standard procedure for adrenal tumors is total adrenalectomy. In order to preserve adrenocortical function, partial adrenalectomy has become an accepted and proven option in bilateral hereditary pheochromocytomas. For this at least one third of one gland has to be maintained. In unilateral adrenal tumors, partial adrenalectomy has mainly been used in Conn's syndrome. Studies demonstrate results identical to those of total adrenalectomy. All other adrenal tumors are exceptional indications for partial adrenalectomy.

Chirurgie de la surrénale : de l’incidentalome au corticosurrénalome malin

“…Une surrénalectomie partielle (ou subtotale) a pour but de réséquer une ou des tumeur(s) de la surrénale tout en essayant de préserver la production endogène des sté-roïdes surrénaliens [65,66]. Les raisons la motivant sont le risque d'insuffisance surrénale aiguë après surrénalecto-mie bilatérale (jusqu'à 23 % même après supplémentation), le risque d'une supplémentation en stéroïdes trop importante (diabète, hypertension artérielle, ostéoporose), et la difficulté d'équilibrer un patient insuffisant surrénalien [67,68].…”

“…Une intervention idéale serait donc celle qui permet une guérison de l'affection et laisserait une fonction surrénalienne résiduelle normale, en situation de base comme de stress [67]. La première surrénalectomie partielle a été publiée en 1934 mais sa réalisation est devenue plus fré-quente ces dix dernières années en raison de l'amélioration des techniques d'imagerie et des nouvelles techniques de section-coagulation [66]. Depuis 2000, l'abord laparoscopique est utilisé en routine pour la surrénalectomie partielle [66].…”

“…La première surrénalectomie partielle a été publiée en 1934 mais sa réalisation est devenue plus fré-quente ces dix dernières années en raison de l'amélioration des techniques d'imagerie et des nouvelles techniques de section-coagulation [66]. Depuis 2000, l'abord laparoscopique est utilisé en routine pour la surrénalectomie partielle [66].…”

“…Une surrénalectomie partielle, réalisée de façon uni-ou bilatérale, est principalement proposée chez les patients ayant un phéochromocytome familial (NEM2, VHL, NF1) [65][66][67] (Fig. 7).…”

“…7). Dans une revue récente de 179 patients avec phéochromocytome familial et ayant été opéré d'une surrénalectomie partielle, 86 % d'entre eux n'avait pas de supplémentation postopératoire en stéroïdes et le taux de récidive tumorale était de 5 % avec un suivi moyen de 20 mois environ [66]. L'étude de la littérature montre que le taux de récidive varie de 0 à 17 % et surtout que les récidives sont d'autant plus fréquentes que le suivi est prolongé [67].…”