Near nerve potencial of sural nerve in leprosy

Abstract

-Leprosy neuropathy is characterized by initial involvement of the small nerve fibers, later followed by involvement of the large fibers, when routine nerve conduction studies become abnormal. To increase the diagnostic yield and precocity of these studies, we applied the near nerve technique to the sural nerve of 8 leprosy patients. Contrary to our expectations, the main component of the sural nerve sensory action potential was abnormal in all patients, but the minimum conduction velocity originating from small 3-6 µm fibers was normal or only mildly involved in three patients. Also, although Schwann cells are the first to be involved in leprosy, the results are suggestive of axonal degeneration instead of demyelination. To better understand the neurophysiology and physiology of leprosy and to increase the accuracy and precocity of the diagnosis, it will be necessary to investigate patients in the very early stages of the disease and to correlate these findings with the corresponding nerve pathology.KEY WORDS: leprosy neuropathy, minimum conduction velocity, near nerve technique, sensory nerve action potential. Estudo da condução do nervo sural com a técnica de eletrodos justa-nervo em pacientes com moléstia de HansenRESUMO -Na hanseníase, as fibras de pequeno calibre são acometidas antes que as fibras mais grossas, ocasião em que o estudo da condução torna-se anormal. Neste estudo, utilizou-se a técnica de registro com eletrodos justa-nervo com a finalidade de aumentar a precocidade e a acurácia diagnóstica, devido à sua capacidade de detectar potenciais oriundos de fibras com cerca de 3-6 µm. Contrário às nossas expectativas, o componente principal do potencial sensitivo do nervo sural foi anormal em todos os pacientes, enquanto a velocidade de condução mínima foi normal ou discretamente alterada em 3 pacientes. Além disso, os resultados são sugestivos de degeneração axonal e não mielinopatia, como seria esperado em uma doença que compromete inicialmente a bainha de mielina. Para um melhor entendimento da fisiologia e fisiopatologia, e para aumentar a precocidade diagnóstica, é fundamental estudar casos bem precoces e correlacionar os dados neurofisiológicos com a respectiva anatomia patológica. PALAVRAS-CHAVE: estudo da condução sensitiva, moléstia de Hansen, potencial de ação sensitivo, técni-ca de registro com eletrodos justa-nervo.The main target of Mycobacterium leprae is the peripheral nerve 1 . In this neuropathy, the small nerve fibers conducting pain and temperature sensations are affected significantly before the large myelinated fibers that conduct vibration sense, position sense, and motor impulses 2,3 . This selective sequential involvement of the nerve fibers impairs the detection of leprosy neuropathy at the initial stages of the disease by neurophysiological evaluation since routine nerve conduction studies only record potentials originating from fibers wider than 7 µm in diameter 4 .We have recently applied the near nerve technique to lepromatous patients to study the sensory nerve a...

New sonographic measures of peripheral nerves: a tool for the diagnosis of peripheral nerve involvement in leprosy

“…Considering the polymorphic aspect of leprosy neuropathy, diagnosis may be difficult even in countries with high incidence rates. Clinical findings, electrophysiological tests and nerve sonographic characteristics of leprosy neuropathy have been described previously (Grimaud et al 2000, Martinoli et al 2000, Marques et al 2003, Arruda et al 2004, Elias Jr et al 2009, Bathala et al 2012.…”

Role of Ulnar Nerve Sonography in Leprosy Neuropathy With Electrophysiologic Correlation

“…The main objectives of all leprosy health programs are to stop transmission and prevent impairment, disability, and deformity related to nerve damage by identifying patients who are in the early stage of neural involvement for treatment. Neurophysiology [6][7][8] and, to a lesser extent, imaging [9][10][11] have been applied to survey, qualify, and estimate nerve damage in leprosy. However, to the best of our knowledge, those features have not been analyzed together.…”

Avaliação do controle postural em portadores de hanseníase

“…Após a infiltração do nervo pelo bacilo, as fibras nervosas podem ser danificadas pelo acúmulo de bactéria e reações de hipersensibilidade do sistema imunológico (Schuring et al, 2008). As fibras nervosas de pequeno calibre são acometidas antes que as fibras nervosas de grande calibre (Arruda et al, 2004). O Mycobacterium Leprae tem preferência por órgãos com baixas temperaturas como o nariz, testículos e nervos que passam mais superficialmente sobre a pele (Roquete et al, 1997).…”

“…A ingestão de um maior número de medicamentos pelos sujeitos do grupo Hansen ocorreu devido: (1) alguns desses sujeitos estarem em tratamento com PQT; (2) alguns desses sujeitos apresentarem além da doença, surtos reacionais que ocorrem durante ou mesmo após o tratamento medicamentoso com PQT; (3) alguns desses sujeitos apresentarem problemas ortopédicos e/ou neurológicos devido a própria hanseníase; (4) Carpinteiro et al, 1997), acometimento e alterações no músculo estriado (Job et al, 1989;Werneck et al, 1999), instalação de deformidades sendo necessário tratamento cirúrgico (Goes et al, 1985;Nogueira, 1990), neurológicos como acometimento dos nervos periféricos e neuropatia (Araújo, 2003;Carvalho et al, 1995;Thacker et al, 1996;Menicucci et al, 2005;Seiler et al, 2005;Agrawal et al, 2005;Mora-Brambila et al, 2006;Aung et al, 2007), alteração na velocidade de condução do nervo (Arruda et al, 2004;Said et al, 2008) e incapacidades (Pioto, 1996;Sequeira, et al, 1996;Roquete et al, 1997;Borges et al, 1987;Aquino et al, 2003;Carvalho e Alvarez, 2000;Pedrazzani et al, 1985). Esse alto índice de afastamento do trabalho é prejudicial não apenas para o indivíduo, que perde a possibilidade de crescer profissional e academicamente, se manter e também para o estado que perde um funcionário em geral na fase produtiva de sua vida.…”

“…Como o bacilo invade os nervos periféricos afetando as fibras nervosas sensoriais, motoras e autonômicas (Agrawal et al, 2005;Smith, 2000), finas e grossas (Arruda et al, 2004), provavelmente alterando a resposta reflexa, a resposta motora e também as características dos nervos afetados. Essa alteração na resposta reflexa foi observada em um estudo realizado por Mora-Brambila e colaboradores (2006) …”