Narcolepsia: o despertar para uma realidade subestimada

Abstract

ResumoA narcolepsia é uma doença subestimada, e o tempo para o seu diagnóstico é de cerca de 10 anos. O objetivo do presente trabalho é trazer, para os médicos -particularmente os psiquiatras -e para todos os profissionais da área da saúde, a necessária conscientização acerca da importância de se levar em conta a narcolepsia em seus pacientes na prática clínica diária. O impacto negativo da narcolepsia na qualidade de vida é significativo e comparável àquele da epilepsia ou da esquizofrenia. O diagnóstico se caracteriza pela presença de cinco sintomas cardiais: sonolência excessiva diurna; cataplexia; paralisia do sono; alucinações; e fragmentação do sono noturno. O teste de latências múltiplas do sono, após uma polissonografia basal, se presta para confirmar o diagnóstico. A associação com transtornos depressivos, bipolares e ansiosos é muito prevalente em pacientes com narcolepsia. O tratamento desses pacientes se dá com estimulantes e doses baixas de antidepressivos. Interessantemente, a retirada abrupta de antidepressivos pode gerar uma síndrome transitória assemelhada à cataplexia. Outro achado comum em pacientes com narcolepsia é o transtorno comportamental do sono REM após o uso de antidepressivos. O emprego de psicoestimulantes, usados na narcolepsia para controle da sonolência excessiva diurna, pode acompanhar-se de uma psicose paranoide, assemelhada à esquizofrenia. O diagnóstico, o tratamento e o manejo da narcolepsia associada com comorbidades representam um desafio a ser valorizado.Palavras-chave: Narcolepsia, cataplexia, hipersonolência, hipocretina (orexina), alucinação, paralisia do sono. AbstractNarcolepsy is an underestimated disease that takes about 10 years to be diagnosed. The objective of the present study was to raise the awareness of physicians in general, and psychiatrists in particular, about the importance of considering narcolepsy in their patients in daily clinical practice. The negative impact of narcolepsy on quality of life is significant and comparable to that of epilepsy or schizophrenia. Diagnosis is characterized by the presence of five cardinal symptoms: excessive daytime sleepiness; cataplexy; sleep paralysis; hallucinations; and fragmentation of nocturnal sleep. The multiple sleep latency test is used after a baseline polysomnography to confirm diagnosis. Associated depression, bipolar and anxiety disorders are highly prevalent in patients with narcolepsy. Patients with narcolepsy are treated with stimulants and low doses of antidepressants. Interestingly, the abrupt withdrawal of antidepressants can cause a transient syndrome similar to cataplexy. Another common finding in patients with narcolepsy is REM sleep behavior disorder after the use of antidepressants. The use of psychostimulants, employed in narcolepsy for excessive daytime sleepiness control, can be accompanied by paranoid psychosis, similar to schizophrenia. The diagnosis, treatment, and management of narcolepsy associated with comorbidities are a challenge and should be given due consideration.Keywords: Narcol...