Nagelpsoriasis – eine therapeutische Herausforderung in Klinik und Praxis

Abstract

ZusammenfassungNagelpsoriasis ist eine häufige Manifestationsform der Psoriasis vulgaris, die meist in Kombination mit weiteren Herden, jedoch auch isoliert vorkommt. Neben psychosozialen und ästhetischen Beeinträchtigungen durch den Nagelbefall klagen Betroffene häufig auch über Funktionseinschränkungen. Das Vorliegen einer Nagelpsoriasis ist Prädiktor für einen höheren Schweregrad der Psoriasis, für stärkere Einbußen der Lebensqualität und für ein höheres Risiko der Entstehung einer Psoriasis-Arthritis. Vor Therapiebeginn sollten eine Onychomykose und weitere Differentialdiagnosen ausgeschlossen werden. Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über die verschiedenen klinischen Manifestationsformen der Nagelpsoriasis, die vor Therapieeinleitung nötige Diagnostik, wichtige Differentialdiagnosen sowie über die aktuelle Studienlage zu möglichen Therapien der Nagelpsoriasis. SummaryNail involvement in psoriasis is common and mostly occurs with other lesions but can also occur alone. Besides psychosocial and aesthetic impairments, patients often complain about functional impairment. Nail psoriasis is a predictor for more severe psoriasis, decreased quality of life, and a higher risk for the development of psoriatic arthritis. Onychomycosis and other differential diagnoses should be excluded prior to treatment. This article presents an overview of different clinical appearances of nail psoriasis, the essential diagnostic assessment before treatment, important differential diagnoses, and published data on treatment options for nail psoriasis. Aufbau des NagelorgansUm die psoriatischen Entzündungsvorgänge am Nagel nachvollziehen zu können, ist die Kenntnis des anatomischen Aufbaus des Nagels notwendig: Dieser besteht aus 4 Epithelstrukturen (der Nagelmatrix, der proximalen Nagelfalz, dem Nagelbett, und dem Hyponychium) sowie der Nagelplatte. Die transparente Nagelplatte wird durch die Nagelmatrix gebildet und entspringt unterhalb des proximalen Nagelfalzes. Sie ist aus verhornten, abgestorbenen Epithelzellen zusammengesetzt, die in mehreren Schichten verschmelzen und durch nachwachsende Zellen aus der Lunula nach vorne geschoben werden. Diese stellt die Trennlinie zwischen lebenden und abgestorbenen Zellen dar und ist als sichtbarer Teil der distalen Nagelmatrix zu erkennen. Proximal und lateral ist die Nagelplatte hufeisenförmig durch die Nagelfalz begrenzt. Das Eponychium verschließt den Spalt zwischen proximaler Nagelfalz und Nagelplatte und schützt damit die Nagelmatrix und die unter dem proximalen Nagelwall liegende Nagelwurzel vor Umwelteinfl üssen und Infektionserregern. Am distalen Ende entspricht das 0,5-1 mm breite, blassgelbe Onychodermalband dem Rand des adhärenten Nagelbetts. Die Nagelplatte liegt auf dem Nagelbett, dessen Epithel die Unterseite der Nagelplatte bildet. Das Nagelbett wird anatomisch nach proximal von der Lunula und am freien Rand durch das Hyponychium begrenzt. Dieses wiederum bildet den Übergang zwischen Nagelbett und normaler Epidermis der Finger und Zehen.

Prevalence of onychomycosis among patients with nail psoriasis who are not receiving immunosuppressive agents: Results of a pilot study

“…18,[21][22][23][24][25] This finding can perhaps be explained through the observation that psoriasis patients with nail lesions tend to have higher DLQI scores compared to those without. 9,25,26 The score was also found comparable to that calculated in a few other studies, including 3 studies assessing biologic agents (these patients have more severe disease by default). [26][27][28][29][30] Finally, it was found lower than the mean DLQI score of patients participating in other biologic agent-assessing studies.…”

“…The mean DLQI score of our study subjects was found to be higher than that of participants in some studies (no statistical comparison) including a large German study that examined 4863 psoriasis patients . This finding can perhaps be explained through the observation that psoriasis patients with nail lesions tend to have higher DLQI scores compared to those without . The score was also found comparable to that calculated in a few other studies, including 3 studies assessing biologic agents (these patients have more severe disease by default) .…”

“…According to literature, 10%‐80% of psoriasis patients manifest nail lesions attributed to their disease . Approximately, 5% of them present only with nail lesions and no skin lesions at all . However, nail psoriasis often cannot be clinically distinguished from onychomycosis .…”

“…3,7,8 Approximately, 5% of them present only with nail lesions and no skin lesions at all. 7,9 However, nail psoriasis often cannot be clinically distinguished from onychomycosis. 10 What is more, because both diseases are common, they may coexist, thus complicating each other's course.…”