Myocardial revascularization in the beating heart without cardiopulmonary bypass in elderly patients with ischemic heart disease

Abstract

Актуальность. Cтарение населения приводит к росту количества операций аортокоронарно-го шунтирования у пациентов с ишемической болезнью сердца в возрасте 65 лет и более. У данной группы больных при хирургической реваскуляризации миокарда методом аорто-коронарного шунтирования с искусственным кровообращением значительно возрастает риск осложнений, обусловленных системной воспалительной реакцией. Методика выпол-нения аортокоронарного шунтирования на работающем сердце без использования искус-ственного кровообращения (Off-Pump Coronary Artery Bypass -OPCAB) позволяет избежать осложнений, с ним связанных, однако единого мнения о данной методике нет, как и рекомен-даций по ее применению в клинической прак-тике. Цель -сравнить ближайшие результаты хирургического лечения больных ишемической болезнью сердца пожилого и старческого воз-раста, прооперированных методом аортокоро-нарного шунтирования на работающем сердце в условиях искусственного кровообращения и без него. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 61 больного старше 60 лет с многососудистым поражением коронарных артерий. Пациентам первой груп-пы (n = 31, средний возраст 72,2 ± 7,3 года) выпол-нено аортокоронарное шунтирование без ис-пользования искусственного кровообращения, второй (n = 30, средний возраст 69,3 ± 7,7 года) аортокоронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения и фармакохо-лодовой кардиоплегии. Результаты. В группе больных, оперированных без использования искусственного кровообращения, выявлено статистически значимое уменьшение длитель-ности оперативного лечения (4,15 ± 1,2 против 4,53 ± 1,3 часа; p < 0,05), сокращение необхо-димого времени искусственной вентиляции легких (11,8 ± 2,3 против 15,3 ± 1,4 часа; p < 0,05) и количества доз перелитой эритроцитарной взвеси (0,36 ± 0,9 против 2,5 ± 1,1 ед; p < 0,05). В раннем послеоперационном периоде на-блюдалось статистически значимое разли-чие в объеме потери крови за первые сутки (280 ± 190 мл в первой и 359 ± 270 мл во второй группе; p < 0,05). В первой группе отмечено уменьшение частоты нарушения сердечного ритма (у 4 (12,9%) против 11 (36,5%) пациентов; p < 0,05), укорочение длительности пребыва-ния в отделении реанимации (1,09 ± 0,3 против 1,46 ± 0,8 дня; p < 0,05) и отделении кардиохи-рургии (5,06 ± 0,8 против 7,3 ± 1,1 дня; p < 0,05). Заключение. У больных пожилого и старческо-го возраста аортокоронарное шунтирование на работающем сердце без использования искус-ственного кровообращения может быть опера-цией выбора, позволяющей улучшить ближай-шие послеоперационные результаты.Ключевые слова: ишемическая болезнь серд-ца, аортокоронарное шунтирование без искус-ственного кровообращения, аортокоронарное шунтирование с использованием искусствен-ного кровообращения, пожилой и старческий возраст