Multizentrische Erfahrungen mit der Stapler-Hämorrhoidenoperation

Abstract

ZusammenfassungHintergrund: Im April 1998 wurde die Hämorrhoidektomie mit dem Zirkularstapler in Deutschland eingeführt.Methode: Im September 1999 wurde eine retrospektive Auswertung von 1 099 Hä-morrhoidektomien aus acht verschiedenen Kliniken vorgenommen.Ergebnisse: Die Indikationen zur Operation waren in 80% Hämorrhoiden dritten Grades, in 20% Hämorrhoiden zweiten Grades. Die Operation wurde in Allgemein-oder Spinalanästhesie, Steinschnittlagerung, unter Verwendung eines Parks-oder Ferguson-Retraktors, eines Vaginalspekulums oder des PPH-Sets durchgeführt. In der über-wiegenden Mehrzahl wurde eine Tabaksbeutelnaht 3-5 cm oberhalb der Linea dentata gelegt. Die mittlere Operationsdauer war 14 Minuten (5 bis 45 Minuten). Hierin sind 16% zusätzliche Operationen enthalten: Mariskektomien, Fissurektomien, Fistulektomien, Polypektomien und Gummibandligaturen. In 20-40% traten Blutungen an der Klammernahtreihe auf. Diese wurden mit Umstechung bzw. Elektrokoagulation versorgt. Die intraoperative Komplikationsrate betrug 0,6%. Dies waren: Klammernahtdehiszenz, persistierender Prolaps sowie eine Rektumperforation. Postoperative Komplikationen traten in 9,8% auf: Blutung, persistierender Prolaps, Stenose, Thrombose, Entleerungsstörung und Inkontinenz. In 5,1% war eine Reoperation erforderlich. Die mittlere postoperative Krankenhausliegezeit betrug 3,7 Tage -in der Tendenz kürzer als bei konventioneller Hämorrhoidektomie. Der Vorteil auf Seiten des Patienten war eine deutliche Schmerzreduktion.Schlussfolgerung: Die Stapler-Hämorrhoidenoperation scheint eine effektive Ergän-zung im chirurgischen Instrumentarium der Behandlung von Hämorrhoiden zu sein. Mittlerweile ist die neue Technik bei allen teilnehmenden Zentren das Operationsverfahren, das beim Hämorrhoidalleiden am häufigsten eingesetzt wird.

Hämorrhoidalleiden

“…Lebensbedrohliche Komplikationen treten mit 0,1% nicht häufiger auf als bei den konventionellen Verfahren [12]. Die Langzeitergebnisse zeigen eine niedrige Rezidivrate (0-3%) [13,14,17,23]. Mehrere Metaanalysen bzw.…”

Die MISSH (minimal invasive subanodermale submuköse Hämorrhoidoplastie mit supraanalem Lifting) – ein neues operatives Verfahren zur Korrektur auch fixierter Hämorrhoidal- und Analprolapsformen ohne Anoderminzision

“…Stadieneinteilung des Hämorrhoidalleidens, Anästhe-sieart und Zusatzeingriffe im Patientenkollektiv (n = 614). [4,6,7]). Gegen über der U-Läppchen-Plastik [1] lässt sich bei geringerem präparatorischem Aufwand und Anodermschonung die Hälfte der Zeit einsparen.…”

“…Die Relation hat sich in den vergangenen Jahren zugunsten der letzteren supraanodermalen Technik verschoben [6][7][8]; bei richtiger Indikationsstellung (mög-lichst zirkulär-symmetrischer, voll reponibler Hämor-rhoidalprolaps ohne prolabierende Anodermanteile) und korrektem chirurgischem Vorgehen sind kurze Operationszeiten, Patientenkomfort und geringe Komplikationsraten belegt [12,15]. Der wesentliche Vorteil dabei ist das Erreichen des Operationsziels -die Resektion von überschüssigen Anteilen des Plexus cavernosus, die Mukosarefixation und die Reposition des Anoderms -unter vollständiger Erhaltung der Anodermintegrität.…”

Laser hemorrhoidoplasty (LHP)

“…In den letzten Jahren haben auch geschlossene, d. h. anodermschonende Techniken zunehmende Verbreitung gefunden [7]. Dazu zählen die Staplerhämorrhoidopexie [11] und die MISSH (minimal invasive subanodermale submuköse Hämorrhoidoplastie mit supraanalem Lifting; [2]), welche auch bei fixierten Analprolapsformen zum Einsatz kommen kann.…”