Multivariate analysis of the factors associated with the risk of pneumonia in intensive care units

Abstract

Pneumonia is the most frequent hospital infection in patients admitted to intensive care units (ICU) and is also responsible for the highest lethality rates, as well as an increase in both the duration and costs of hospitalization. The objective of this study was to identify predisposing factors for pneumonia. A prospective cohort study was carried out between June 1996 and June 1997, and included 540 patients admitted consecutively for periods greater than 24 hours to the adult ICU of the Londrina State University's Teaching Hospital. Of these, 83 (15.4%) developed pneumonia. All patients were analyzed with respect to various risk factors for hospital-acquired pneumonia. Univariate analysis identified the following factors: decreased level of consciousness, craniotomy, prior use of antibiotics, mechanical ventilation, nasogastric tube feeding, enteral feeding, aspiration of gastric contents, central venous catheter and the time spent in the ICU. Multivariate analysis identified four risk factors for pneumonia in the ICU: tracheotomy (RR = 1.09; 95%CI = 1.04-1.17), nasogastric tube feeding (RR = 1.11; 95%CI = 1.05-1.18), H2-blocker use (RR = 1.09; 95%CI = 1.05-1.14) and decreased level of consciousness (RR = 2.67; 95%CI = 1.43-5.04). In 56.6% of patients, pneumonia occurred within the first four days following ICU admission. The risk factors identified were all necessary for the treatment of the patient except for decreased level of consciousness, either present at admission or occurring during hospitalization due to deterioration in the clinical condition of the patient or to the use of sedatives.

The Impact of Tracheotomy on the Clinicalcourse of Ventilator-Associated Pneumonia

“…Although many studies have shown tracheotomy to be a major risk factor for VAP development [13][14][15][16][17][18][19] , our study results do not support that claim. Our data suggest that lower VAP incidences are to be expected in tracheotomized patients.…”

“…The impact of tracheotomy on the development of VAP is not clearly defined. Some studies found decreases in VAP rates in patients having tracheotomy [6][7][8][9][10][11][12] , others have reported tracheotomy to be a risk factor favoring VAP onset [13][14][15][16][17][18][19][20] , while some could not demonstrate any VAP-related impact whatsoever [21][22][23][24] . Because of the conflicting literature data, there is currently no consensus on tracheotomy as either a VAP-protective or VAP-causative factor 5 .…”

Resistência antimicrobiana nos animais e no ser humano. Há motivo para preocupação

“…As consequências do uso de antimicrobianos em pequenos animais não diferem da medicina humana e a quantidade e padrão de uso determinam as taxas de desenvolvimento de resistência (RANTALA et al, 2004;CARRILHO et al, 2007) Observa-se em geral aumento da resistência a antimicrobianos em pequenos animais, de acordo com o maior ou menor uso do produto: em Staphylococcus coagulase-positivo isolados de infecções da pele, orelhas e mucosa de cães no período de 1980-1996 no Reino Unido, houve aumento da resistência à penicilina de 69% para 89%, enquanto a resistência à oxitetraciclina permaneceu constante em 40% (GUARDABASSI; . Na Finlândia, comparou-se 22 cães com desordens dermatológicas tratados com diversos antimicrobianos em relação a 56 cães não tratados, constatando-se que havia mais Staphylococcus spp multirresistentes no grupo tratado e que os isolados de Staphylococcus spp dos cães tratados eram mais resistentes à sulfametoxazol-trimetoprima, penicilina, e lincosamidas, porém a resistência à oxacilina foi rara (RANTALA et al, 2004).…”

“…O S. aureus resistente à meticilina (MRSA) é um problema de relevância em medicina humana, se constituindo em uma das principais causas de infecção em pacientes hospitalizados CARRILHO et al, 2007); este microorganismo também está despontando como causa de infecção comunitária em pessoas sem fatores de risco para a ocorrência de infecção hospitalar (CAPOBIANGO et al, 2007;SASAKI et al, 2007;NORMANNO et al, 2007). Em seres humanos é causa comum de infecções cutâneas superficiais e invasivas, como septicemias/ bacteremias, pneumonia, osteomielite, infecção do sítio cirúrgico e endocardite (CAPOBIANGO et al, 2007;UMBER;BENDER, 2009), restando poucas opções terapêuticas contra este microorganismo (PELLISSON et al, 2010).…”

“…Os antimicrobianos são usados para prevenir ou tratar infecções bacterianas na medicina humana e veterinária (KÜMMERER, 2004;PHILLIPS et al, 2004;CARRILHO et al, 2007), mas também são adicionados às rações animais para promover crescimento e aumentar a eficácia alimentar ( VAN DEN BOGAARD;STOBBERRINGH, 2000;NORMANNO et al, 2007). Estes promotores de crescimento (PC), principalmente glicopeptídeos como a avoparcina, foram usados extensivamente na Europa e vários autores sugeriram que tais antimicrobianos eram os responsáveis pelo desenvolvimento de Enterococus spp resistentes à vancomicina (VRE) em animais e posteriormente em seres humanos ( VAN DEN BOGAARD;STOBBERRINGH, 2000;MATEU;MARTIN, 2001, NORMANNO et al, 2007REGULA et al, 2009), levando à proibição do uso de PC na Europa (PHILLIPS et al, 2004).…”