Multiprofessional guidelines for the management of the patient with primary cutaneous squamous cell carcinoma

Abstract

These guidelines for management of primary cutaneous squamous cell carcinoma present evidence-based guidance for treatment, with identification of the strength of evidence available at the time of preparation of the guidelines, and a brief overview of epidemiological aspects, diagnosis and investigation.

Fatores preditivos do maior número de estádios na cirurgia micrográfica de Mohs para o tratamento do carcinoma espinocelular da cabeça

“…Essa cirurgia é mais demorada do que outros métodos terapêuticos e requer material específico e cirurgião especializado na técnica, entretanto é custo-efetiva para o tratamento de grande parte dos tumores, uma vez que minimiza os riscos de recidivas e de mestástases. 1,2,4,6,14,[19][20][21][22] A duração da CMM está diretamente relacionada ao número de estádios cirúrgicos; prevê-los, portanto, vai auxiliar no preparo e orientação do paciente, da anestesia, da equipe e do agendamento cirúrgi-co. Também é importante predizer os CECs que necessitarão maior número de estádios cirúrgicos, pois eles são usualmente mais agressivos, têm maiores extensões subclínicas e necessitam de mais atenção durante a CMM.…”

“…A agressividade histológica dos CECs está relacionada a maior risco de metástases, recidivas e grandes extensões subclínicas. 1,18,19,28 Os CECs com mais de 1cm tiveram 1,4 vez mais possibilidades de ter maior número de estádios na CMM quando comparados aos iguais a 1cm ou menores. Os CECs crescem tanto lateral quanto profundamente; então, quanto maior o tumor, mais possibilidades terá de ter grandes extensões subclínicas e necessitará mais fases para ser removido pela CMM.…”

“…Permite a remoção completa do tumor com máxima preservação do tecido sadio peritumoral. [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10] Na CMM são examinadas 100% das margens do tecido removido através da análise histopatológica por congelação. Código de cores e mapa são confeccionados para determinar a exata localização de um possível tumor residual.…”

“…10 O CEC, segundo câncer de pele mais comum, é proliferação maligna dos queratinócitos e pode metastatizar. 1,11,12 Tem incidência de 100 a 150 por 100.000 habitantes, sendo 10 vezes mais incidente nos indivíduos com mais de 75 anos de idade. Sua freqüência aumentou entre 50 e 200% nos últimos 10 a 30 anos e causa 2.500 mortes por ano nos EUA.…”

“…11,[14][15][16][17] As características clínicas e histológicas que estão associadas a maior risco de metástases e recidivas são indiferenciação histológica, invasão perineural, limites imprecisos do tumor, ulceração, recidiva e tamanho. 1,6,11,14,16,18 Há poucos artigos na literatura sobre CMM especificamente para o tratamento do CEC, e nenhum correlacionando fatores preditivos com maior número de está-dios cirúrgicos. Há dois relatos que se aproximam do tema: o artigo de Batra, sobre fatores preditivos de grande extensão subclínica dos tumores cutâneos não melanoma utilizando a CMM; 18 e a publicação de Brodland, que menciona os fatores associados com maiores extensões subclínicas do CEC, para a determinação das margens cirúrgicas ideais na exérese convencional.…”