Multiple schnell wachsende Tumoren an Kopf und Stamm eines 47-jährigen Mannes

Abstract

fet ter-Kocha n ek · L. We ber Uni ver si täts kli nik für Der ma to lo gie und All er go lo gie, Ulm Mul ti ple schnell wach sen de Tu mo ren an Kopf und Stamm ei nes 47-jäh ri gen Man nes Hautarzt 2005 · 56:586-590 On li ne pub li ziert: 8. Fe bru ar 2005 © Sprin ger Me di zin Ver lag 2005 Anam ne seBei ei nem 47-jäh ri gen Mann wa ren in nerhalb der letz ten 4 Mo na te re la tiv rasch mul ti ple Kno ten am Kopf und Stamm aufge tre ten. In der Anam ne se be rich te te der Pa ti ent über aus ge präg te All ge mein sympto me wie Ab ge schla gen heit, Ap pe tit losig keit und Ady na mie. In 3 Mo na ten hatte er 10 kg an Ge wicht ver lo ren. Zu dem be stand chro ni scher Hus ten reiz. Vor 3 Wochen war es 1-ma lig zu "Blut hus ten" gekom men. Be kannt war ein er heb li cher Alko hol-und Ni ko tina bu sus (etwa 2 Schachteln Zi ga ret ten täg lich seit 30 Jah ren). Haut be fundIm Ge sicht, am Ca pil li ti um und am Rü-cken fin den sich mul ti ple, bis kirsch große, halb ku ge lig pro mi nen te, re la tiv scharf begrenz te Kno ten. Die se sind von mä ßig derber Kon sis tenz, auf der Un ter la ge gut verschieb lich und in do lent. Sie sind röt lich livi de bis haut far ben und wei sen Te lean giektasi en und teils eine hy per ke rato tisch-verru zi for me Ober flä che auf (. Abb. 1). LaborDie La bor dia gno s tik er gab eine Leu kozy to se von 14,6 Giga/l (Norm 4,4-11,3) bei ei ner re la ti ven Neu tro phi lie von 79 (Norm 45-65) und ei ner re la ti ven Lym phopenie von 12,5 (Norm 20-40), fer ner eine mit 567 U/l stark er höh te γ-Glutamyltrans fera se (Norm 6-28) bei nur dis kret er höh ter As par ta ta mi notrans fera se von 20 U/l (Norm <19) und Alan in tran sa mina se von 35 U/l (Norm <23), je doch deutlich er höh ter al ka li scher Phos pha ta se von 500 U/l (Norm 60-170). Un auf fäl li ge Nieren pa ra me ter. His to lo gie und Im mun his to lo gieNa he zu in der ge sam ten Der mis fin den sich un ter Aus spa rung der sub e pi der malen Zone grö ße re, scharf be grenz te, ovalär, strang för mig oder bi zarr kon fi gu rierte Nes ter aus kom pakt an ge ord ne ten epithe lia len Zel len. Auf fäl li ge Pleo mor phie die ser Zel len mit aus ge präg ten Zel la ty pien, deut lich er höh ter Mito se ra te und umschrie ben re la tiv scharf mar kier ten Ne krose be zir ken un ter Aus bil dung von Re trak tions s pal ten.Im mun his to lo gisch ist eine hohe Anzahl die ser Zel len Zy to ke ra tin-AE1/AE3-, MNF-116 -so wie EMA-po si tiv. Ei ni ge Zellen zei gen CEA-Re ak ti vi tät. Etwa 15-20 der Zel len sind pro li fe rie ren de Zel len (Ki-67-po si tiv). Das Tu mor stro ma ent hält vermehrt CD34-re ak ti ve klei ne re Ge fäße (. Abb. 2). Ap pa ra ti ve Di ag nos tikDie Tho ra x rönt gen auf nah me zeig te eine zent ra le Raum for de rung mit Ver schattung der lin ken Lun ge und Ver grö ße rung der rechts hi lä ren Lymph kno ten. Das wurde im CT-Tho rax be stä tigt und ins ge samt der Ver dacht auf eine zent ra le Raum for derung rechts ge stellt. Die ab do mi na le So nogra phie er gab den Ver dacht auf Le ber meta sta se...