Les carcinomes adénoïdes kystiques cervico-faciaux sont des tumeurs épithéliales malignes qui se développent, essentiellement, au niveau des glandes salivaires principales et accessoires. L'envahissement du sinus caverneux et de la base du crâne a été rapporté dans la littérature. Il serait dû soit à une extension de proche en proche de la tumeur, soit à une extension péri-neurale empruntant principalement la voie trigéminale, soit à une extension par voie hémato-gène. A travers deux observations, nous discutons les méca-nismes d'atteinte du sinus caverneux et de la base du crâne dans les carcinomes adénoïdes kystiques. C A S C L I N I Q U E S RESUME Introduction : Les carcinomes adénoïdes kystiques (CAK) cervico-faciaux sont des tumeurs épithéliales malignes, déve-loppées au niveau des glandes salivaires. L'envahissement du sinus caverneux et de la base du crâne a été rapporté dans la littérature. Il serait essentiellement dû à une extension péri-neurale. Observations : Nous rapportons dans cet article deux observations de CAK envahissant le sinus caverneux. Le premier sʼest développé au niveau de la glande parotide gauche, a envahi la fosse infra temporale gauche puis a emprunté la voie trijéminale pour atteindre le sinus caverneux homolatéral. Le deuxième cas était un CAK de la glande submandibulaire gauche. Une exérèse chirurgicale étendue a été réalisée suivie dʼune chimio-radiothérapie mais lʼévolution a été émaillée par lʼatteinte du sinus caverneux homolatéral après deux ans de la fin du traitement. Discussion : Le CAK est une tumeur maligne de haut grade, à agressivité surtout locorégionale avec une forte tendance à la récidive. Lʼinfiltration péri-nerveuse constitue une voie d'extension typique pour le CAK. Les nerfs mandibulaire, maxillaire et facial sont les plus fréquemment incriminés dans cette modalité extensive vers le sinus caverneux et la base du crâne. L'IRM permet, avec une haute sensibilité et spécificité, de mettre en évidence la diffusion le long des gaines vasculo-nerveuses. La chirurgie, en cas d'atteinte du sinus caverneux, est refutée par la majorité des auteurs. La radiothérapie est une alternative thérapeutique. La place de la chimiothérapie est minime. Le pronostic des CAK envahissant la base du crâne est en général mauvais vue la fréquence des récidives locales et le risque majeur de dissémina-tion systémique. Mots clés: Carcinome adénoïde kystique, sinus caverneux, base du crâ0ne, infiltration périneurale.
OBSERVATIONS
SUMMARYIntroduction: Head and neck adenoid cystic carcinoma (ACC) is a malignant epithelial neoplasm, developing from salivary gland tissue. Cavernous sinus and skull base invasion by perinervous spread is a particular behavior of this tumor entity. We report two cases of cavernous sinus invasion. Cases report: The first one was originated in the parotid gland, invaded infratemporal fossa and extended to cavernous sinus through perineural infiltration along trigeminal nerve. Second case of ACC was developed in submandibular gland. An invasion of cavernous sinus was ...