Multimorbidity and mortality

Abstract

Background:Knowledge about prevalent and deadly combinations of multimorbidity is needed.Objective:To determine the nationwide prevalence of multimorbidity and estimate mortality for the most prevalent combinations of one to five diagnosis groups. Furthermore, to assess the excess mortality of the combination of two groups compared to the product of mortality associated with the single groups.Design:A prospective cohort study using Danish registries and including 3.986.209 people aged ≥18 years on 1 January, 2000. Multimorbidity was defined as having diagnoses from at least 2 of 10 diagnosis groups: lung, musculoskeletal, endocrine, mental, cancer, neurological, gastrointestinal, cardiovascular, kidney, and sensory organs. Logistic regression (odds ratios, ORs) and ratio of ORs (ROR) were used to study mortality and excess mortality.Results:Prevalence of multimorbidity was 7.1% in the Danish population. The most prevalent combination was the musculoskeletal–cardiovascular (0.4%), which had double the mortality (OR, 2.03) compared to persons not belonging to any of the diagnosis groups but showed no excess mortality (ROR, 0.97). The neurological–cancer combination had the highest mortality (OR, 6.35), was less prevalent (0.07%), and had no excess mortality (ROR, 0.94). Cardiovascular–lung was moderately prevalent (0.2%), had high mortality (OR, 5.75), and had excess mortality (ROR, 1.18). Endocrine–kidney had high excess mortality (ROR, 1.81) and cancer–mental had low excess mortality (ROR, 0.66). Mortality increased with the number of groups.Conclusions:All combinations had increased mortality risk with some of them having up to a six-fold increased risk. Mortality increased with the number of diagnosis groups. Most combinations did not increase mortality above that expected, that is, were additive rather than synergistic.

Medical and Sociological Rationale for Optimization of Continuing Professional Development of Medical Doctors in the Field of Treatment of Patients With Coronary Heart Disease and Comorbidities

“…У кожній країні було визначено дві або три моделі мультиморбідності «серцево-респіраторна» (ІХС, астма та хронічна обструктивна хвороба легенів), «метаболічна» (діабет, ожиріння та гіпертонія) та «психічно-суглобова» (артрит та депресія) [11]. Результати 15-річного загальнонаціонального обстеження населення Данії засвідчили, що 7,1% населення страждає на мультиморбідну патологію з найбільш поширеними комбінаціями, такими як поєднання захворювань серцево-судинної та опорно-рухової систем, при цьому найбільш небезпечною щодо смертності визначено комбінацію неврологічних та онкологічних захворювань [20].…”

Heterogenitet i multisygdomsdefinitionen

“…I et dansk studie, der kortlagde dødeligheden af kombinationer af multisygdom i befolkningen, blev der anvendt en definition baseret på grupper af diagnoser med faellestraek i hvordan, og hvor de blev behandlet i sundhedssystemet (Willadsen et al, 2018). Personer med multisygdom er ifølge denne definition potentielt set komplekse både i relation til hvordan de behandles for deres sygdomme, og i forhold til hvor de behandles, eftersom de skal navigere på tvaers af sundhedssystemet (Willadsen et al, 2018) konkluderede, at definitionen af multisygdom er heterogen, men at multisygdom oftest defineres som to eller flere samtidige sygdomme. Desuden blev det pointeret, at ingen af de inkluderede systematiske litteraturstudier kunne anbefale én definition af multisygdom, samt at både forskere og klinikere skal vaere tydelige med hvilken definition de vaelger at anvende (Johnston et al, 2019).…”

“…Man kan derfor forestille sig, at man, for at undgå overdiagnostik af multi-sygdom, er nødt til for hver enkelt sygdom at tilføje en vurdering af svaerhedsgraden af denne. I nogle af de nyere definitioner af multisygdom er der, som naevnt, også gjort forsøg på at medregne svaerhedsgraden i definitionen ved at bruge sygdomskategorier (Calderón-Larrañaga et al, 2017;Nicholson et al, 2019;Willadsen et al, 2018). Dette vil formentlig øge sandsynligheden for, at de patienter, man definerer som havende multisygdom, også er patienter med mere komplekse sygdomstilstande og forløb, end hvis man brugte separate sygdomme.…”

“…Forekomsten af multisygdom stiger med alderen, og fra data i primaersektoren har man fundet, at forekomsten stiger fra omkring 20% for personer under 40 år, til 75% for dem, der er over 70 år (Fortin et al, 2012). I en dansk undersøgelse fra år 2000 var forekomsten af multisygdom 7,1% for befolkningen som helhed, men 29,1% for personer over 80 år -målt på kontakter til sekundaersektoren (Willadsen et al, 2018). Denne forekomst er relativt lav i forhold til andre studier, hvor man har fundet at halvdelen af alle over 65 år har multisygdom (Schiøtz et al, 2017) og et nyere dansk studie har vist, at alle danskere i gennemsnit har 1,67 kroniske sygdomme (Hvidberg et al, 2019).…”

Multimorbidity and GP burnout

“…It is established that multimorbidity is more common and occurs at an earlier age in deprived areas in high-income countries, 2,3 including Denmark. 4 A previous study by the same group showed higher burnout in GPs working in deprived areas. 5 These studies seem incompatible with the current findings.…”