Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa bloodstream infections: risk factors and mortality

Abstract

We retrospectively studied patients diagnosed with P. aeruginosa bloodstream infections (BSIs) in two Italian university hospitals. Risk factors for the isolation of multidrug-resistant (MDR) or non-MDR P. aeruginosa in blood cultures were identified by a case-case-control study, and a cohort study evaluated the clinical outcomes of such infections. We identified 106 patients with P. aeruginosa BSI over the 2-year study period; 40 cases with MDR P. aeruginosa and 66 cases with non-MDR P. aeruginosa were compared to 212 controls. Independent risk factors for the isolation of MDR P. aeruginosa were: presence of central venous catheter (CVC), previous antibiotic therapy, and corticosteroid therapy. Independent risk factors for non-MDR P. aeruginosa were: previous BSI, neutrophil count <500/mm3, urinary catheterization, and presence of CVC. The 21-day mortality rate of all patients was 33·9%. The variables independently associated with 21-day mortality were presentation with septic shock, infection due to MDR P. aeruginosa, and inadequate initial antimicrobial therapy.

Epidemiological Interpretation of Studies Examining the Effect of Antibiotic Usage on Resistance

“…To overcome the limitations inherent in the two different types of control groups, two variations on the case-control design have been developed: case-case-control (23,33,(111)(112)(113)(114)(115)(116)(117)(118)(119)(120) and casecontrol-control (121-126). As described by Kaye et al (40), a casecase-control study involves two separate analyses: (i) a comparison of cases with a resistant strain of an organism to controls uninfected by that organism and (ii) a comparison of cases with a susceptible strain of the organism to those same controls.…”

Factores de riesgo para infección por Pseudomonas aeruginosa multi-resistente en un hospital de alta complejidad

“…Infecciones Asociadas a la Atención de Salud nos y la estancia hospitalaria prolongada son factores de riesgo para desarrollar procesos infecciosos por esta bacteria en la población estudiada [21][22][23][24][29][30][31] . Adicionalmente, encontramos que por cada día de estancia el riesgo calculado para adquirir una infección por este microorganismo es de 3%, sin asociarse con mayor estancia hospitalaria después del aislamiento microbiológico, contrario a lo reportado por otros autores 26 .…”

“…El tamaño de la muestra posiblemente le da bajo poder para detectar diferencias entre los dos grupos respecto al uso previo de carbapenémicos, como se ha reportado en otros estudios 26,30 . El diseño se limita a un estudio epidemiológico, donde los mecanismos de resistencia y la clonalidad no fueron analizados, pudiendo ser que los factores de riesgo para cada uno de ellos fueran diferentes; sin embargo, en la literatura la consideración de multi-resistencia por su expresión fenotípica (in vitro) es comúnmente usada independientemente al mecanismo de resistencia 27,[31][32][33] . Otro aspecto a tener en cuenta es que existen múlti-ples definiciones de MR descritas y algunos consensos, habiendo adoptado para este estudio la definición de MR como la falta de sensibilidad a dos o más familias de antibacterianos o a carbapenémicos [33][34][35][36][37] ; esto posiblemente influyó en no encontrar asociación entre la MR y otros factores de riesgo que han sido descritos en estudios donde la MR es considerada como resistencia a tres o más familias de antibacterianos.…”

Factores de riesgo para bacteriemia adquirida en el hospital por Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenémicos en un hospital colombiano

“…Las bacteriemias por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos se asocian con aumento de la mortalidad, prolongación de la estancia hospitalaria y un incremento considerable en los costos de atención (8,9). Las personas afectadas generalmente presentan varias enfermedades concomitantes y antecedentes de uso frecuente de tratamientos inadecuados, lo que agrava su pronóstico y favorece el aumento en las tasas de mortalidad (10).…”