Multidetector Computed Tomography (MDCT) Findings of Complications of Acute Cholecystitis. A Pictorial Essay

Abstract

Acute cholecystitis stands out as one of the most common surgical pathologies that should always be considered in a right-upper abdominal pain emergency. For this, the importance of a correct diagnosis is well described. However, it has been demonstrated that the simple combination of clinical (pain, Murphy’s sign) and laboratory (leukocytosis) parameters alone does not provide for ruling in or ruling out the diagnosis of this condition, unless accompanied by a radiological exam. For a long time, and still today, ultrasonography (US) is by far the first-to-proceed radiologic exam to perform, thanks to its rapidity and very high sensibility and specificity for the diagnosis of simple acute cholecystitis. However, acute cholecystitis can undergo some complications that US struggles to find. In addition to that, studies suggest that multidetector computed tomography (MDCT) is superior in showing complicated forms of cholecystitis in relation to sensibility and specificity and for its capability of reformatting multiplanar (MPR) reconstructions that give a more detailed view of complications. They have shown to be useful for a precise evaluation of vascular complications, the anatomy of the biliary tree, and the extension of inflammation to surrounding structures (i.e., colitis). Therefore, based also on our experience, in patients with atypical presentation, or in cases with high suspicion for a complicated form, a MDCT abdomen scan is performed. In this review, the principal findings are listed and described to create a CT classification of acute complications based on anatomical and topographic criteria.

Colecistite Aguda - uma revisão de literatura

“…A infecção bacteriana pode desempenhar um papel importante na contribuição para o desenvolvimento e manutenção da inflamação, bem como o aparecimento de complicações. O quadro pode progredir após a migração do cálculo biliar para o ducto biliar principal, levando à obstrução biliar e pancreatite e, se a agressão flogística persistir, com perfuração da vesícula biliar (Fabio Sandomenico et al, 2022). A CA pode ser separada em colecistite calculosa e acalculosa.…”

“…Identificar e categorizar os pacientes de acordo com o risco de complicações e mortalidade pode auxiliar na determinação de medidas apropriadas, como a velocidade de intervenção e a tomada de decisões, muitas vezes exigindo encaminhamento para centros especializados. Entre os fatores considerados estão (Jesús Morales-Maza et al, 2019, Antalek;Riaz;Nemcek, 2021, Fabio Sandomenico et al, 2022:…”

“…Quando há suspeita de complicações, uma tomografia computadorizada com contraste é recomendada, uma vez que a ultrassonografia nem sempre fornece informações adequadas sobre essas complicações. Assim, a tomografia computadorizada desempenha um papel essencial na avaliação da extensão e gravidade da doença, além de auxiliar no planejamento cirúrgico (Jesús Morales-Maza et al, 2019, Antalek;Riaz;Nemcek, 2021, Fabio Sandomenico et al, 2022. Diagnóstico e tratamento precoce: A identificação e o tratamento oportunos ajudam a prevenir complicações graves, diminuindo a progressão da doença e, consequentemente, encurtando o período de recuperação do paciente.…”

“…As características da tomografia abdominal incluem gás no lúmen, defeitos na parede da vesícula biliar, membranas intraluminais e ausência de realce mural. O tratamento consiste na colecistectomia de emergência e no uso de antibióticos de amplo espectro (Wee, 2021, Fabio Sandomenico et al, 2022.…”

Imaging in Non-Traumatic Emergencies

“…The article entitled “multidetector computed tomography (MDCT) findings of complications of acute cholecystitis. A pictorial essay” by F. Sandomenico et al [ 18 ] gives an overview of one of the most common surgical pathologies that every radiologist should consider in the differential diagnosis of right upper quadrant pain. However, although US still represents the first imaging modality, it sometimes struggles to find serious complications that contrast-enhanced MDCT does not miss, due to its higher sensitivity, specificity and capabilities of the post-processing techniques.…”