Muerte inesperada por rickettsiosis: implicaciones médico-legales y epidemiológicas

Abstract

Propósito: dar a conocer un caso de muerte inesperada por rickettsiosis, sus implicaciones médico-legales y epidemiológicas. Temas: infecciones agudas, muerte inesperada, demanda de mala praxis médica y consecuencias epidemiológicas del diagnóstico de enfermedad infecciosa. Desarrollo: este artículo hace referencia al caso de un adolescente, domiciliado en Ciudad de Panamá, que presentó un cuadro clínico infeccioso agudo y letal. Al momento de la necropsia, no se contaba con un diagnóstico que confirmara que se trataba de un caso de rickettsiosis. Conclusiones: los casos de rickettsiosis no son frecuentes; existe la posibilidad de que no sean diagnosticados oportunamente, y por lo tanto, ponen en riesgo epidemiológico a la población. La complejidad y rapidez de las manifestaciones clínicas pueden ocasionar errores diagnósticos y de tratamiento, por lo cual los resultados de la necropsia son indispensables para certificar la causa de muerte y aclarar demandas por mala praxis médica.

Características clínicas y para clínicas de los pacientes con fiebre manchada por Rickettsia rickettsii en Panamá (1950-1951; 2004-2018)

“…Esto es importante si se considera que algunos pacientes visitaron instalaciones médicas al menos dos veces an tes de fallecer y sugiere una tendencia a la disminución de la sospecha diagnóstica, aun cuando se tenían casos que confirmaban la enfermedad entre 20042017 [23]. Este hecho resalta la necesidad de iniciar la terapia con doxiciclina en forma empírica, en los primeros 5 días de inicio de síntomas clínicos [5,29].…”

“…Mientras que para la serie de casos confirmados entre 20042018 se consultaron los trabajos publicados por Estripeaut et al [19], Tribaldos et al [20], De Luca et al [21], Martínez Caballero et al [22]. En este último trabajo, un caso fue tratado como un problema médicolegal [23].…”

Ticks and Tick-Borne Diseases in Central America and the Caribbean: A One Health Perspective

“…The risk of rickettsioses in the general population is low compared to more common diseases and therefore most physicians are not aware of the procedures to follow to prevent and/or treat these diseases [192]. For example, in a rural village in western Panama, it was reported that seven individuals (3-20 years of age) with no history of tick bites were affected by severe RMSF and presented with non-specific symptoms such as generalized exanthema, diarrhoea, vomiting, and headaches [91].…”

“…Late diagnosis and treatment resulted in the recovery of two patients after treatment with doxycycline, one recovery without doxycycline, and four died [91]. Another study reported the death of a teenager in Ciudad de Panamá, Panama, after an acute and lethal case of rickettsiosis [192]. In western Nicaragua, Reller et al [110] reported several cases of acute rickettsial infections that were unsuspected and untreated, despite the availability of doxycycline.…”