Mucormicosis diseminada en un paciente diabético: un reporte de caso

Abstract

a Médico residente de Enfermedades Infecciosas y Tropicales; b Médico infectólogo; c Médico anátomo-patólogo; d Médico internista; e Médico-cirujano.Mucormicosis diseminada en un paciente diabético: un reporte de caso Disseminated mucormycosis in a diabetic patient: a case report RESUMEN La mucormicosis es una infección fúngica altamente mortal que se presenta en pacientes con algún grado de inmunosupresión, siendo la forma rinocerebral la más común. Es el primer reporte en el Perú de mucormicosis diseminada con compromiso multisistémico en un paciente con cetoacidosis diabética. Se presenta el caso de un varón de 47 años diabético procedente de la selva peruana con cuadro de insuficiencia respiratoria en ventilación mecánica. A su ingreso presenta leucocitosis, acidosis metabólica anion gap elevado, hiperglicemia e hipoalbuminemia. Posteriormente, es intervenido quirúrgicamente en tres oportunidades por presentar abdomen agudo con hallazgos en la patología de necrosis y perforación de varios órganos, falleciendo a los pocos días. Paciente se encontraba recibiendo su quinta dosis de anfotericina B deoxicolato. Se observaron hifas con angulación recta compatible con mucormicosis en estómago, intestino y pulmón. ABSTRACTMucormycosis is a highly lethal fungal infection occurring in patients with some degree of immunosuppression. The rhinocerebral form is the most frequent presentation. This is the first report in Peru of a case of disseminated mucormycosis in a patient with diabetic ketoacidosis. This is a 47-year-old diabetic male subject who was referred from the Amazon jungle and presented with respiratory insufficiency receiving mechanical ventilation. On admission, the patient had leukocytosis, metabolic acidosis with high anion gap, hyperglycemia, and hypoalbuminemia. Soon afterwards, the patient underwent surgery because of acute abdomen, and the anatomopathological examination revealed necrosis and hollow viscus perforation, and he ultimately died. At this time, he was receiving amphotericin B deoxycholate. Straight angle hyphae compatible with mucormycosis were found in stomach, intestine, and lungs.

Análisis patológico en un paciente inmunodeprimido con mucormicosis: presentación de caso

“…Las características morfológicas que permiten el diagnóstico microscópico de la mucormicosis incluyen la identificación de hifas grandes no septadas, plegadas, de contorno irregular con tamaño variable entre 5-25 micras que se ramifican formando un ángulo de 90°2 . En el caso presentado se estableció este hallazgo en más de dos órganos, categorizandolo como una forma diseminada, y fueron los síntomas respiratorios los primeros en presentarse muy probablemente al ser el pulmón el primero órgano en ser afectado como lo señala la literatura en este tipo de mucormicosis 28 , si bien en casos como los presentados por Salazar et al se describen síntomas agudos como fiebre, tos, expectoración variable y un rápido deterioro en nuestro medio se enfoca a descartar otras patologías más frecuentes que la mucormicosis. Sin embargo, en estos casos se debe mantener un alto índice de sospecha debido a su elevada mortalidad del 96 % aún con diagnóstico pre-mortem 29 .…”

Mucormicosis en pacientes diabéticos post infección por COVID-19

“…Para la fase de consolidación recomienda isavuconazol, dosis de carga, 372 mg/EV o VO cada 8 horas por 6 dosis, seguidos de 372 mg/EV o VO/día, hasta mejoría clínica; o, posaconazol. 1,2,5,6,8,9,11,[13][14][15][16][17][18][19] Cirugía: practicar la resección y el desbridamiento quirúrgico es crucial y debe realizarse con urgencia y de forma amplia para limitar la propagación de la infección. El debridamiento quirúrgico tiene el objetivo de disminuir la invasión vascular, eliminar tejidos necróticos y facilitar la penetración de antimicóticos.…”

“…El desbridamiento extenso, la resección amplia del tejido necrótico blando y hueso, y en algunos casos la evisceración de la órbita es necesaria. La terapia antifúngica asociada a cirugía aumentó significativamente las tasas de supervivencia (69%), mientras que el 97% de pacientes sin tratamiento fallecieron (1,5,6,8,11,13). Manejo y reversión de las comorbilidades que estuvieron descompensadas y que son factor de riesgo de tener la infección (neutropenia, hiperglucemia, acidosis metabólica) (1,9).…”

“…La terapia antifúngica asociada a cirugía aumentó significativamente las tasas de supervivencia (69%), mientras que el 97% de pacientes sin tratamiento fallecieron (1,5,6,8,11,13). Manejo y reversión de las comorbilidades que estuvieron descompensadas y que son factor de riesgo de tener la infección (neutropenia, hiperglucemia, acidosis metabólica) (1,9). El tratamiento antifúngico y quirúrgico agresivo combinado se asocia con una disminución de la tasa de mortalidad a los 90 días; si se administra anfotericina B en forma tardía se evidencia incremento de la mortalidad hasta 83%.…”

Mucormicosis Rino-Orbito Cerebral de origen Dental Asociada a complicación Post- Covid 19: Estudio de caso

“…Hussain et al realizó un estudio que incluía un mapeo basado en la evidencia de pacientes con CAM y observó un porcentaje más alto (64,96 %) de supervivencia en los que se sometieron a procedimientos quirúrgicos junto con la terapia antimicótica (22). Por lo tanto, el momento de la intervención quirúrgica es crucial para detener la propagación de la infección a los tejidos y órganos cercanos.…”