MRI of suspected appendicitis during pregnancy: interradiologist agreement, indeterminate interpretation and the meaning of non-visualization of the appendix

Tsai, Richard; Raptis, Constantine A.; Fowler, Kathryn J.; Owen, Joseph W.; Mellnick, Vincent M.

doi:10.1259/bjr.20170383

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“…For body composition, MRI is useful because with whole-body or regional scanning protocols, adipose tissue and skeletal muscle mass can be acquired, as can individual organ sizes. MRI is currently used as a diagnostic tool in pregnancy to evaluate and diagnose medical conditions, such as appendicitis [84], intestinal obstruction [85], cardiac displacement [86], and placental and fetal brain abnormalities [87]. Indeed, the utility of MRI in clinical research offers advances in the assessment of maternal body composition in pregnancy.…”

Section: Models Of Maternal Body Compositionmentioning

confidence: 99%

Advances in assessing body composition during pregnancy

et al. 2018

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The prevalence of excess gestational weight gain is increasing worldwide and is associated with pregnancy complications, including gestational diabetes mellitus, pre-eclampsia, preterm birth, macrosomia, and development of obesity in offspring. Whereas gestational weight gain positively correlates with the gain in fat mass (FM), fat-free mass (FFM) gain is relatively consistent across pregnancies. Commonly used methods to assess body composition include anthropometry, densitometry (air displacement plethysmography, underwater weighing), and hydrometry (isotope dilution, bioimpedance analysis). While these techniques can be applied to pregnancy, they require specific adjustments to assumptions inherent within each method, most importantly to accommodate for the hydration of FFM which is transient throughout gestation. Here we discuss the application of the abovementioned methods to pregnant women and the relevant adjustments needed to more accurately calculate FM based on body weight, body volume, or total body water. We also present a novel application of classical data to provide FFM density estimates for pregnant women at any stage of pregnancy. Use of these adjustments will help standardize assumptions on FFM hydration and minimize error in FM estimation. Techniques still fail, however, to fully distinguish tissue gains between mother and fetus. To fill this important gap, imaging techniques such as ultrasound and magnetic resonance imaging are being used more frequently and will provide more insight into fetal development, fetal adiposity, and depot specificity of maternal FM acquisition. Efforts to synchronize protocols are necessary to allow seamless comparison of data to advance the understanding of maternal body composition changes that contribute to pregnancy-related complications.

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Section: Models Of Maternal Body Compositionmentioning

confidence: 99%

Advances in assessing body composition during pregnancy

et al. 2018

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show abstract

“…No segundo trimestre a dor é no flanco direito e com a evolução da gravidez, apresentam-se sintomas atípicos e imprecisos. Isto posto, tanto o diagnóstico precoce como possível intervenção cirúrgica se torna imprescindível 8 .…”

Section: Discussionunclassified

“…A ressonância magnética evidencia uma melhor visualização do órgão em relação ao ultrassom e frequentemente está sendo empregada no diagnóstico de apendicite durante a gestação quando o exame ultrassonográfico encontra-se inconclusivo. A ressonância magnética manifesta-se positivamente uma vez que há diminuição na probabilidade de perfuração em situação emergente em gestantes 8 .…”

unclassified

Apendicite aguda em paciente gestante: relato de caso

Barbosa¹,

Oliveira²,

Martins³

et al. 2020

Arch Health Invest

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A apendicite aguda é uma complicação abdominal extra uterina frequente durante o processo gestacional, necessitando de uma laparotomia de emergência. Paciente do sexo feminino, 25 anos, gestante de 11 semanas. Queixava-se de dor abdominal difusa, de início súbito, há 5 dias com irradiação para fossa ilíaca direita. Durante o exame físico geral constatou-se regular estado geral. Ao exame físico abdominal, apresentou ruídos hidroaereos presentes, abdome globoso, flácido, doloroso a palpação superficial em fossa ilíaca direita e flanco direito, descompressão brusca positiva, sinal de Blumberg e Lapinsk positivo. Realizado ultrassom de abdome total apresentando pequenos cálculos renais a direita com imagem heterogênea, sólida/cística mal definida em fossa ilíaca direita de etiologia a esclarecer. Submetida a apendicectomia, sem intercorrências. No ultrassom obstétrico morfológico pós-cirúrgico constatou-se saco gestacional bem implantado, líquido amniótico sem alteração, embrião com batimentos cardíacos fetais 150 bpm. A gravidez evoluiu sem complicações. Considerando a dificuldade do diagnóstico durante a gravidez, recomenda-se o uso de imagens para maior assertividade, reduzir atrasos na cirurgia e apendicectomia negativa. Devido ao risco de exposição fetal a radiação ionizante, recomenda-se a ressonância magnética. A decisão para a realização da laparotomia deve-se ser pautada em achados clínicos, diagnóstico por imagem e avaliação. Ressalta-se que os atrasos no diagnóstico superiores a 24 horas, aumentam o risco de perfuração do apêndice.

show abstract

“…Estudiaron 233 mujeres con sospecha de apendicitis en el embarazo entre 2003 y 2015, las cuales fueron sometidas a resonancia magnética durante un periodo. En total hubo 14 pacientes (6 %) positivas para la apendicitis aguda durante el embarazo, en 13 de estas pacientes la RM fue interpretada como anormal y en una paciente como normal; la concordancia interobser vador tuvo un kappa de 0,85 a 1; en 73 pacientes donde el apéndice no pudo ser visualizado, ninguna tuvo como resultado final apendicitis (15).…”

Section: Materiales Y Métodosunclassified

Diagnóstico de apendicitis en el tercer semestre de la gestación: reporte de caso y revisión de la literatura

Restrepo

Granados-Casallas

Usta-Stavoli

et al. 2018

Rev. Colomb. Obstet. Ginecol.

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Objetivo: reportar el caso de una paciente con embarazo avanzado de 35,2 semanas, con diagnóstico de apendicitis aguda con perforación y peritonitis generalizada secundaria, y hacer una revisión de la literatura publicada acerca de la utilidad de las imágenes diagnósticas en el análisis de esta condición en la gestante en la segunda mitad del embarazo.Materiales y métodos: se presenta el caso de una paciente de 29 años, con 3 gestaciones, 2 partos, remitida a una institución de cuarto nivel de complejidad con gestación de 35,2 semanas e impresión diagnóstica de trabajo de parto pretérmino. Fue llevada a laparotomía luego de 20 horas de observación, con diagnóstico de dolor abdominal y apendicitis aguda; se encontró apendicitis perforada con peritonitis secundaria. En el posoperatorio present 18infección del sitio operatorio y trabajo de parto prematuro, por lo que se finalizó la gestación con evolución matera y perinatal satisfactorias. Se realizó una búsqueda con los términos MeSH: “Pregnancy”, “Peritonitis”, “Appendicitis”, “Perforated Appendicitis”, “Ultrasonic Diagnosis”, “Magnetic Resonance Imaging”, “Computed Tomography”, en las bases de datos Up to date, Medline vía PubMed y Science Direct, para artículos publicados en inglés o español, de los últimos 20 años.Resultados: se identificaron 20 títulos relacionados directamente con el uso de imágenes diagnósticas en mujeres gestantes con sospecha de apendicitis. El ultrasonido es la tecnología diagnóstica utilizada como primera opción, sin embargo, su desempeño diagnóstico en el segundo y tercer trimestre es limitado porque frecuentemente no se logra visualizar el apéndice. La sensibilidad varía del 46 al 63 %, y la especificidad del 80 al 100 %; la resonancia magnética tiene un mejor desempeño operativo, con una sensibilidad que varía entre el 60 y el 100 %, y una especificidad del 95 al 100 %, aunque tiene restricciones por ser más costosa y tener limitaciones de acceso.Conclusiones: el diagnóstico de la apendicitis aguda en el embarazo es un reto diagnóstico, la resonancia magnética podría ser más útil que el ultrasonido para el diagnóstico en el segundo y tercer trimestre de embarazo.

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MRI of suspected appendicitis during pregnancy: interradiologist agreement, indeterminate interpretation and the meaning of non-visualization of the appendix

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Advances in assessing body composition during pregnancy

Advances in assessing body composition during pregnancy

Apendicite aguda em paciente gestante: relato de caso

Diagnóstico de apendicitis en el tercer semestre de la gestación: reporte de caso y revisión de la literatura

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