MR Enterography of Inflammatory Bowel Disease with Endoscopic Correlation

Abstract

Crohn disease (CD) and ulcerative colitis (UC) are the two main forms of idiopathic inflammatory bowel disease (IBD). CD is a transmural chronic inflammatory disorder that can affect any part of the gastrointestinal tract in a discontinuous distribution. UC is a mucosal and submucosal chronic inflammatory disease that typically originates in the rectum and may extend proximally in a continuous manner. In treating patients with CD and UC, clinicians rely heavily on accurate diagnoses and disease staging. Magnetic resonance (MR) enterography used in conjunction with endoscopy and histopathologic analysis can help accurately diagnose and manage disease in the majority of patients. Endoscopy is more sensitive for detection of the early-manifesting mucosal abnormalities seen with IBD and enables histopathologic sampling. MR enterography yields more insightful information about the pathologic changes seen deep to the mucosal layer of the gastrointestinal tract wall and to those portions of the small bowel that are not accessible endoscopically. CD can be classified into active inflammatory, fistulizing and perforating, fibrostenotic, and reparative and regenerative phases of disease. Although CD has a progressive course, there is no stepwise progression between these disease phases, and various phases may exist at the same time. The endoscopic and MR enterographic features of UC can be broadly divided into two categories: acute phase and subacute-chronic phase. Understanding the endoscopic features of IBD and the pathologic processes that cause the MR enterographic findings of IBD can help improve the accuracy of disease characterization and thus optimize the medication and surgical therapies for these patients. RSNA, 2016.

Radiologische Charakterisierung chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen

“…Am häufigsten ist nur das Rektosigmoid betroffen, eine Ausdehnung auf das gesamte Kolon und in schweren Fäl-len bis in das terminale Ileum ist jedoch möglich [9]. Die Entzündung ist im Gegensatz zum M. Crohn im Regelfall auf die Mukosa und Submukosa beschränkt und geht nicht in tiefere Schichten der Darmwandüber.InschwerenFällenkann eine transmurale Ausbreitung beobachtet werden [9]. In einigen Fällen sind beide Entitäten nicht zu differenzieren.…”

“…In der aktiven Phase kommt es zu einer zellulären Infiltration der Mukosa [6,8,9]. Eine fibrös-fettige Proliferation des Mesenteriums führt durch die Fettgewebsvermehrung zu einer Separation der Dünndarmschlingen, welche wie in Fettgewebe eingepackt imponieren kön-nen.…”

“…Eine fibrös-fettige Proliferation des Mesenteriums führt durch die Fettgewebsvermehrung zu einer Separation der Dünndarmschlingen, welche wie in Fettgewebe eingepackt imponieren kön-nen. Wenn auch nicht limitiert auf den aktiven inflammatorischen Subtyp, so verstärkt die fibrös-fettige Proliferation bei diesem Subtyp den Aspekt des "comb signs" [9].…”

“…Die transmurale Entzündung und die tiefen Ulzerationen können die Serosa durchbrechen, wodurch Sinusgänge ("blind endend") und Fisteln (Verbindungen mit anderen epithelialisierten Oberflächen -Organe oder Haut) entstehen [9,27]. Aus Sinusgängen und Fisteln können sich Abszesse bilden.…”

“…Die Kontrastmittelaufnahme ist geringer ausgeprägt als beim aktiven inflammatorischen Subtyp und meist auf die Mukosa beschränkt. Die geschichtete und homogene Kontrastmittelaufnahme sind seltener [9,23]. Bei Verwendung später kontrastmittelunterstützter Sequenzen kann eine protrahierte Kontrastmittelaufnahme beobachtet werden [24].…”